4. Псориаз: клиника, классификация, лечение

Почти 125 миллионов людей на планете болеют псориазом. Покраснения и воспаления на коже пугают окружающих, но намного страшнее чувства, которые испытывает в этот момент больной: страх, что с такой кожей тебя никто и никогда не полюбит. История 24-летнего бухгалтера Вари именно об этом. А еще о том, как не испугаться болезни и полюбить свою внешность.

Вульгарный псориаз что это такое

Бляшечный псориаз или обычный псориаз встречается в медицинской практике у 9 из 10 пациентов и имеет характерный набор признаков. Чтобы понять, что такое вульгарный псориаз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Как правило, первыми признаками псориаза является образование красноватых бляшек, которые возвышаются над поверхностным слоем эпидермиса. Симптоматика заболевания достаточно ярко выражена и позволяет понять, как выглядит бляшечный псориаз:

  • поверхность тела покрывается папулами, которые имеют свойства разрастаться и сливаться в бляшки;
  • больного мучает нестерпимый зуд;
  • поражённая кожа имеет красноватый или розовый болезненный оттенок;
  • с течением заболевания на покрасневших участках образуются чешуйки, а затем огрубевшие корки;
  • при травмировании поражённой кожи, происходит прогрессирование заболевания и образование новых бляшек.

Больной становится нервно возбудимым, так как постоянный зуд нарушает режим сна и отдыха. Псориаз может локализоваться на разных частях тела, однако чаще всего наблюдаются места поражения, где кожа наиболее уязвима: веки, шея, локтевые и коленные сгибы. Кроме этого существуют участки тела, где заболевание доставляет наибольший дискомфорт: вульгарный псориаз в паху и подкожный вульгарный псориаз на половом члене:

  • в таких зонах псориаз наиболее трудно поддаётся лечению и часто рецидивирует;
  • при поражении головки члена псориаз может трансформироваться в баланопостит, при котором крайняя плоть хронически будет воспалена;
  • у женщин псориаз может вызвать хронический вагинит.

При травмировании кожи одеждой, руками, заболевание может прогрессировать: образуются мокнущие раны, трещины, которые являются хорошей почвой для присоединения вторичных инфекций. Диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист, который разъяснит пациенту, что это такое вульгарный псориаз и какими медикаментами его необходимо лечить.

Причины псориаза

30-40% — это внешние и внутренние факторы: психоэмоциональные нагрузки, инфекционные заболевания, заболевания внутренних органов, алкоголь, курение.

60-70% — генетическая предрасположенность. По наследству передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Как протекает псориаз

В течение заболевания выделяют 3 стадии:

  1. Прогрессирующая — характеризуется появлением ярко-розовых узелков, сливающихся в шелушащиеся бляшки.
  2. Стационарная – не появляются свежие высыпания, отсутствует рост «старых очагов».
  3. Регрессирующая – бляшки бледнеют, уменьшается шелушение.

Формы псориаза

  • вульгарный(обыкновенный);
  • экссудативный;
  • себорейный (волосистая часть головы, носогубных складки, область груди);
  • ладонно-подошвенный;
  • пустулезный(появление Поверхностные гнойничков на псориатических бляшках или вне их);
  • каплевидный псориаз;
  • псориатическая эритродермия (наиболее тяжёлая форма заболевания) – это поражение всего кожного покрова в виде яркого покраснения;
  • псориаз артропатический(поражение суставов);
  • псориаз ногтей-поражение ногтевой пластинки в виде точечных вдавлений (симптом наперстка), подногтевое утолщение и др.

Лечение псориаза

В зависимости от стадии течения псориаза и особенностей организма пациента будут меняться способы лечения. Не существует одной единственной эффективной для всех пациентов мази.

Очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который подберёт терапию с учётом тяжести процесса, стадии течения, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение должно быть комплексный, включающим соблюдение диеты, режима, общую и местную терапию, физиотерапию.

Читайте также:  Заболевания кожи вокруг глаз и век. Диагностика и лечение

Вопросы о псориазе

  1. Заразен ли псориаз? Нет. Псориаз — это не инфекционные заболевание, заразиться им невозможно.
  2. Можно ли принимать ванну во время обострения псориаза? Можно. Нет никаких противопоказания для приёма ванны. (t 37°,15-20 мин)
  3. Можно ли находиться на солнце больным псориазом? На большинство пациентов солнечные лучи оказывают благоприятное воздействие. У некоторых нахождение на солнце обостряет процесс. Не следует забывать про солнцезащитные средства и времени нахождения на солнце(до 11:00 и после 15:00)
  4. Возможно ли посещение сауны при псориазе? Единичные посещения не повредят коже. Нежелательно удалять чешуйки жёсткими перчатками или мочалкой — это может привести к травмам и ухудшить состояние. После выхода из сауны использовать тёплую воду. После посещения сауны обильно нанести на кожу увлажняющий средства.
  5. Нужно ли соблюдать диету при псориазе? Как таковой, специфической диеты, при псориазе нет. Лучше исключить из рациона острое, солёное, жареное, жирное, алкоголь.
  6. Можно ли заниматься спортом и плавать в бассейне во время обострения псориаза? Занятия спортом хорошо отражаются на физическом и психическом здоровье. Однако, в период обострения лучше отказаться от интенсивных занятий. В бассейне можно плавать, если нет кровоточащих бляшек. После посещения бассейна принять душ и нанести увлажняющий средства на кожу.
  7. Беременность и псориаз. У большинства женщин во время беременности происходит уменьшение высыпаний, но в некоторых случаях может быть ухудшение. Если до беременности принимались препараты для лечения псориаза, обязательно нужно проконсультироваться с врачом и скорректировать терапию, если в дальнейшем планируется беременность, т.к. некоторые препараты могут вызвать нарушение формирования плода.
  8. Алкоголь и курение Алкоголь и курение являются факторами развития обострения при псориазе.

Материал и методы

В клинике кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова за период с 2017 по 2019 г. нами было обследовано 104 больных с установленным диагнозом ОС (бляшечная склеродермия, линейная склеродермия, СЛ, атрофодермия Пазини — Пьерини). Из них 86 женщин (82,7%) и 18 мужчин (10,5%). По возрасту больные распределились следующим образом: от 20 до 30 лет — 18 человек (17,3%), от 31 года до 40 лет — 18 (17,3%), от 41 года до 50 лет — 13 (12,5%), от 51 года до 60 лет — 26 (25%), от 61 года до 70 лет — 23 (22,1%), от 71 года и старше — 6 (5,8%).

При проведении клинико-морфологического фенотипирования всех пациентов (n=104) нами были отобраны 62 пациента со склероатрофическими поражениями ано­генитальной локализации.

Этилогия и патогенез псориаза

К факторам риска относят наследственную мультифакториальную предрасположенность по аутосомно-доминантному и рецессивному признаку. У родственников I степени родства, не страдающих псориазом, часто выявляется латентный псориаз, характеризующийся измененной морфологической структурой капилляров в коже. Почти у 50% больных отмечается связь обострений псориаза с эмоциональными перегрузками. Также выделяют провоцирующую роль очаговых инфекций, нередко обусловленных дисбалансом микробиоценоза кожи на фоне иммунодефицита.

Как уже было отмечено выше, определенную роль в развитии псориаза играет дислипопротеинемия, проявляющаяся в развитии атеросклероза. Также немаловажное значение имеют сахарный диабет, нарушения обменных процессов и патологические состояния печени.

Псориазиформную реакцию кожи или обострение процесса способны вызывать некоторые лекарственные препараты, в частности глюкокортикостероиды (ГКС), соли лития, группы акрихина, b-адреноблокаторы (БАБ) и др. Все указанные факторы свидетельствуют о том, что достоверно этиология и патогенез процесса не выяснены, как не доказана и ретровирусная природа заболевания.

Читайте также:  Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Как я училась принимать себя

Я переживала. Ощущение, что никто, кроме семьи, меня не любит, не давало спокойно жить. С самого начала болезни родители возили меня в храмы к целителям, поили святой водой и обмазывали заговоренными мазями. На этой волне в 15 лет я и сама помешалась на религии. Искала ответ, почему я такая. Потом несколько лет увлекалась кундалини-йогой и разными духовными практиками. Пыталась обрести гармонию: думала, что болезнь от стресса. Как-то раз один дерматолог уверил меня и маму, что псориаз у меня начался из-за резких перепадов настроения, и теперь мне всю жизнь нельзя сильно радоваться и сильно грустить.

Псориаз заставляет закрываться от внешнего мира, особенно если это случается в раннем возрасте. Только взрослея, понимаешь, что люди почти не обращают внимания на твои недостатки. Постоянно беспокоиться и критиковать себя нет смысла. Но даже когда я стала взрослой и самостоятельной, я не приняла себя. Однажды ко мне в гости сюрпризом пришла подруга. Я была в шортах, но забыла об этом, а когда прошел час разговора, вспомнила, вскочила и стала извиняться перед подругой за то, что она увидела мою кожу. Но единственное, что ее напугало, — это моя реакция.

Симптомы заболевания

Псориаз протекает у детей в четыре стадии: начальная, прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. В зависимости от этого, различаются и симптомы.

Стадия Проявления
Начальная Мелкие высыпания розоватого оттенка, поверхность – гладкая, блестящая, форма полушара. На них через некоторое время появляются чешуйки белесого или серебристого цвета.
Прогрессирующая Высыпания растут и сливаются в конгломераты, чешуйки располагаются только в центре папул, по окантовке которых остается розовая кайма. Если пораженная кожа травмируется, то примерно через неделю на этом месте появляется папула, точно повторяющая форму травмы (симптом Кебнера).
Стационарная Новые папулы не появляются, старые перестают расти, шелушение усиливается и распространяется по всей поверхности бугорка.
Регрессирующая Шелушение снижается, папулы становятся более плоскими в центре, постепенно проходят, а на их месте появляются пигментные пятна или участки кожи, лишенные пигментации.

Важно! Псориатические бляшки крайне негативно сказываются на психологическом состоянии детей. Их сверстники акцентируют на этом внимание, сторонятся из-за боязни заразиться и др. Поэтому при первых признаках нужно немедленно начать лечение.

Что касается малышей, то до двух лет первые папулы образуются в складках кожи, в области ношения подгузника. От пеленочного дерматита они отличаются ярким окрасом и четким контуром, периодическим несильным зудом.

После 10 лет у детей может появляться псориаз и на волосистой части головы, требующий лечения, что редко бывает в более раннем возрасте.

Часто возникает псориатический артрит, поражающий суставы ног и рук. Начинается он с возникновения симптоматики на коже и развивается примерно через 10 лет после первых высыпаний.

Примерно в 15% случаев болезнь поражает ногти на ногах и руках. Очень часто ногтевые пластины страдают в первую очередь, а кожные высыпания появляются лишь спустя годы.

Важно! Заболевание имеет несколько форм и различающуюся по ним симптоматику. Тревожным сигналом для родителей должны стать любые покраснения, шелушения, небольшие припухлости на коже, не проходящие за неделю. Если начать лечить ребенка своевременно, то процесс не распространится по организму.

Читайте также:  Недостаточность витамина К

Методы лечения заболевания

К сожалению, вылечить псориаз невозможно. Это обусловлено неясностью точной причины развития болезни и потому терапия обычно проводится с целью снижения неприятной симптоматики и для предупреждения прогрессирующей фазы патологии.

Терапия может проводиться только местными или пероральными препаратами, в некоторых случаях необходима комбинация методик лечения:

Методы лечения заболевания
  • Местные препараты. При легком течении заболевания и наличии небольшого количества бляшек, врач может порекомендовать мази, лосьоны и кремы для кожи. Обычно целью местных лекарственных средств служит либо снижение воспалительного процесса, либо замедление роста клеток кожных покровов. Представителями группы являются мази на основе глюкокортикоидов, витамин D, витамин A и Антралин. Также часто применяются мази на основе салициловой кислоты или каменноугольной смолы. В некоторых случаях применяются средства от раздражения кожи, такие как алоэ вера, жожоба, пиритион цинка и капсаицин;
  • Светотерапия. При более распространенном вульгарном псориазе лечение может включать облучение ультрафиолетом. Терапия проводится в помещении при помощи специального аппарата, однако также возможно самолечение. Необходимо выходить на улицу под прямые солнечные лучи (не более 20 минут), не допуская загара. Не лишним будет использование солнцезащитного крема;
  • Системные пероральные препараты. В тяжелых случаях распространенного вульгарного псориаза приходится прибегнуть к агрессивному лечению, которое успокаивает иммунную систему и препятствует избыточному росту клеток кожи. Представителями могут быть такие препараты, как Ацитретин , Циклоспорин и Метотрексат. Ряд лекарственных средств этой группы обладают серьезными побочными действиями. Может развиваться депрессия, поражение печени или рак кожи;
  • Биологические препараты. Также относятся к системной терапии, но пероральный прием исключен. Лекарства вводятся подкожно или внутривенно. Представителями группы являются Адалимумаб (Humira), Этанерцепт (Enbrel), Бродиламаб (Siliq) и Инфликсимаб (Remicade). Они способны воздействовать на иммунную систему путем поддержания уровня специальных белков, препятствующих воспалению. Возможным побочным действием служит ослабление иммунитета и развитие инфекционного процесса.

Стадии псориаза

Несмотря на то что до сих пор ведутся споры о том, что такое псориаз и что конкретно может спровоцировать его возникновение, стадии болезни уже хорошо изучены. Их три:

  • Прогрессирующая (начальная). На поверхности кожных покровов появляются новообразования в виде сыпи, имеющие тенденцию к росту по периферии. Они распространяются на здоровую кожу и образуют овальные либо округлые бляшки. Пятна имеют розовый или красный цвет. Шелушащейся корочки на них еще нет – только белесые чешуйки. Края очагов немного уплотнены. В результате расчесывания появляются новые высыпания.
  • Стационарная. Наступает через одну-четыре недели после первых симптомов псориаза. Бляшки становятся более светлыми. Новые высыпания не появляются, старые – медленно рассасываются. Отмечается заживление папул в направлении от центра к краям, из-за чего их форма становится кольцевидной. Вся поверхность заживающих очагов покрывается шелушащимися белыми чешуйками.
  • Регрессивная (затухающая). Цвет псориатических бляшек становится практически неотличимым от здоровой кожи. Минимизируется зуд. Вокруг очагов образуется «воротничок Воронова», представляющий собой кольцо из плотных ороговевших слоев кожи. Если больной использует качественную мазь от псориаза, стадия регресса длится около одного месяца. В противном случае процесс «затухания» может занять до полугода.

Задача пациента, у которого был диагностирован псориаз – все время удерживать болезнь в стадии ремиссии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.