Антитела к возбудителю столбняка (Clostridium tetani)

Данная инфекция относится к заболеванию, которое поражает нервную систему, а также вызывает тоническое напряжение скелетной мускулатуры и развитие судорог.

Описание

Антитела к возбудителю столбняка (Clostridium tetani) — выявление антител, которые синтезируются иммунной системой при инфицировании возбудителем столбняка (Clostridium tetani), или проведении эффективной вакцинации. Столбняк — острое, бактериально-инфекционное, часто смертельное заболевание, вызываемое грамположительной анаэробной бактерией Clostridium tetani. Путь передачи инфекции — контактный. Инфицирование Clostridium tetani происходит через повреждения кожных покровов: раны, ожоги. Длительность латентного периода, в среднем, 8 дней. Клинические признаки столбняка Основные клинические проявления столбняка: поражение нервной системы, появление болезненных напряжений скелетной мускулатуры, тризм, нарушения глотания и дыхания, вызванное судорожным спазмом мышц глотки, затяжной спазм мимических мышц, судороги. Если есть вероятность заражения возбудителем столбняка (Clostridium tetani) через поврежденные кожные покровы, необходимо провести иммунизацию столбнячным анатоксином или противостолбнячными антителами. Даже если больной в детстве был привит против столбняка, необходимо подтверждать защитный титр антител в крови, так как существует возможность неверно проведенной иммунизации или снижения титра антител с возрастом. Антитела к столбняку В ответ на инфицирование Clostridium tetani или проведение вакцинации столбнячным анатоксином, лимфоциты вырабатывают специфические иммуноглобулины классов IgA, IgM и IgG — специальные белки, которые обеспечивают иммунный ответ и нейтрализуют бактерии. Показания:

  • оценка напряжённости иммунитета;
  • оценка эффективности вакцинации против столбняка после введения вакцины (через 4–8 недель).

Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок. Интерпретация результатов Единицы измерения в лаборатории «ДНКОМ»: МЕ/мл Референсные значения:

  • < 0,01 МЕ/мл — иммунитета нет, требуется вакцинация/ревакцинация, серологический контроль через 4–8 недель;
  • 0–0,1 МЕ/мл — иммунитет сомнительный, требуется ревакцинация, серологический контроль через 4–8 недель;
  • > 0,1–0,5 МЕ/мл — имеется кратковременный поствакцинальный иммунитет, рекомендуется ревакцинация;
  • > 0,5–1 МЕ/мл — имеется поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинацию) рекомендуется проводить минимум через 3 года (ревакцинация при концентрации антител > 0,5 МЕ/мл может привести к нежелательным побочным эффектам);
  • > 1–5 МЕ/мл — имеется долговременный поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинация) — минимум через 5 лет;
  • > 5 МЕ/мл — имеется долговременный поствакцинальный иммунитет, серологический контроль (ревакцинация) — минимум через 8 лет.

Эпидемиология

Постоянным местом жительства палочки является кишечник травоядных животных. Также возбудитель может жить в кишечнике человека, не причиняя вреда своему носителю. Путем заражения являются глубокие, грязные раны. У детей вероятность заражения больше, из-за уличных травм, чем у взрослых. Новорожденным детям заболевание могут занести в роддоме, через пупочную рану.

Читайте также:  Вирусолог оценил вероятность появления лихорадки Эбола в России

Патогенез

При попадании в рану, возбудитель начнет развиваться, только при комфортных для палочки условиях. Палочка начинает быстро размножаться, и выделяет при этом токсин. Этот токсин и вызывает заболевание. Из раны, в которой накапливается большое количество продуктов жизнедеятельности палочки, токсин начинает путешествовать по лимфатической и кровеносной системе человека. Клиника. 7-10 дней длится инкубационный период. В начале заболевания человек испытывает недомогание, ноющую боль в ране, начинает повышаться температура тела, становится сильным потоотделение, во рту скапливается большое количество слюны. Начинает раздражать громкие звуки, яркий свет, какие-либо прикосновения. Ярким признаком заболевания является судорога лицевых мышц. Ребенок не может открыть рот, а на лице фиксируется несвойственная улыбка. После лицевых мышц инфекция стремительно начинает поражать мышцы шеи, спины, рук и ног. Мышцы тела становятся очень твердыми, тело больного начинает выгибаться. В таком состоянии человек погибает от удушья в течение нескольких дней. Диагноз ставят на основе симптоматики. Лабораторные методы диагностики не эффективны. Часто столбняк путают с эпидемическим менингитом, отравлением стрихнином, истерией. Лечение столбняка проводят в больничных условиях под наблюдением медицинского персонала. Больному вводится противостолбнячная сыворотка обязательно обрабатывается и чистится рана, в которой сосредоточен очаг инфекции. Для уменьшения судорог применяют барбитураты и мышечные релаксанты.

Профилактика

На сегодняшний день самой эффективной мерой профилактики является вакцинация. Вакцинируют детей возрастом до 6 лет коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. В 11 лет вводят дифтерийно-столбнячный анатоксин. В 17 лет – столбнячный анатоксин. При любых травмах, где есть повреждение кожных покровов, проводится первичная обработка ран. В течение получаса пострадавшему вводится противостолбнячная сыворотка или столбнячный анатоксин.

Запись на прием Стоимость услуг

Симптомы и течение столбняка

Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он меньше, тем тяжелее протекает столбняк. Симптомы начинаются с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг раны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице «сардонической улыбки», а также затрудняет глотание.

Эти ранние симптомы характерны только для столбняка. Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, движения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и учащенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация.

Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз. Это может быть: Бешенство Ботулизм Малярия Менингит Не знаете болезнь? Воспользуйтесь симптомчекером

Читайте также:  Как лечить аллергию на цветение деревьев

Тяжелое состояние характерно для пациента с диагнозом столбняк. Симптомы заболевания при положительном исходе продолжаются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой деятельности.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.

Лечение столбняка комплексное:

  • хирургическая обработка раны;
  • обеспечение полного покоя больному;
  • нейтрализация циркулирующего в крови токсина;
  • уменьшение или снятие судорожного синдрома;
  • предупреждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса;
  • поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов;
  • борьба с гипертермией;
  • поддержание адекватной сердечно-сосудистой деятельности;
  • улучшение вентиляции легких;
  • правильное питание больного;
  • контроль за функциями организма, тщательный уход за больным.

Если человек травмировался, укушен животным и т.п., необходима профилактическая прививка от столбняка.

Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.

Профилактика столбняка. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином. Предупреждение травматизма на производстве и в быту.

Клиника.

Инкубационный период – от 4 до 14 дней. Чем короче, тем тяжелее протекает заболевание. Симптомы продромального периода – головная боль, бессоница, повышенная раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильная потливость, боли и подергивания в области раны, боли в спине.

Ведущий симптом – развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц.

Судороги начинаются либо около раны, или в жевательных мышцах (тризм жевательных мышц);

Ранние симптомы, указывающие на судорожную готовность – симптомы Лорина-Эпштейна:

  • при сдавлении конечности проксимальнее зоны повреждения отмечается подергивание мышычных волокон в ране;

  • при постукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются и рот резко закрывается.

При нисходящей форме судороги начинаются с тризма жевательных мышц, при восходящей – с судорог в области конечностей и туловища.

При развитии судорожных сокращений мимической мускулатуры лицо перекашивается – “сардоническая улыбка”. При вовлечении мышц шеи – запрокидывание головы. Сокращения дыхательных мышц – асфиксия.

При генерализованном столбняке развивается “опистотонус” – туловище и нижние конечности предельно вытянуты.

Судороги сопровождаются повышением температуры, потоотделением, дыхательными расстройствами.

Помимо судорог тяжесть заболевания определяется интоксикацией, локализацией и характером раны; вирулентностью микрофлоры; реактивностью организма.

Лечение.

Местное лечение.

Хирургическая санация раны.

Общее лечение.

Специфическая серотерапия – введение противостолбнячной сыворотки, связывающей циркулирующий в крови токсин. Как можно раньше, т.к. если токсин фиксируется в ЦНС на него воздействовать нельзя.

Читайте также:  Пищевая аллергия

В первые-вторые сутки вводят в/в 200 000 МЕ сыворотки (под наркозом);

В последующие 2-3 дня по 140 000 МЕ.

Наиболее эффективно введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, полученного от доноров, ревакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Вводят однократно в/м в дозе 900 МЕ.

Для стимуляции активного иммунитета в остром периоде вводят 1 мл столбнячного анатоксина.

Противосудорожная терапия:

  • препараты фенотиазинового ряда (аминазин);

  • транквилизаторы (реланиум, седуксен);

  • нейролептики (дроперидол);

  • барбитураты (гексенал, тиопентал натрия);

  • хлоралгидрат (в виде клизм);

  • при отсутствии эффективности — миорелаксанты и ИВЛ.

Вспомогательная терапия – коррекция функции сердечно-сосудистой системы, антибиотики, обеспечение зондового питания, трансфузионной терапии, исключение раздражителей.

Лечение столбняка

Все формы столбняка имеют практически одинаковое лечение. Больной подлежит госпитализации. Его помещают в затемненную палату, изолированную от внешних раздражителей. Терапия направлена на очистку очага инфекции от возбудителя путем вскрытия, санации и аэрации раны. Далее производится обезвреживание токсина. Для этого больному вводят противостолбнячную сыворотку.

По необходимости применяют методы реанимации больного. Все заболевшие столбняком обязательно иммунизируются анатоксином. Наряду с этим проводится противосудорожная терапия (миорелаксация).

Очень важно при лечении столбняка постоянно поддерживать функций организма. Для этого применяется искусственная вентиляция легких, поддержание нормальной сердечной деятельности. Больной должен находиться под постоянным наблюдением. Длительность лечения в условиях стационара 1-3 месяца. После лечения столбняка и выписки человек приступает к работе только через 2 месяца. На протяжение последующих 2 лет переболевший столбняком находится под наблюдением невропатолога.

Эффективность вакцинации

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев заболевания с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у детей, рожденных от матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе уровень смертности новорожденных составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Аналогичное значительное снижение смертности в результате неонатального столбняка после проведения крупномасштабной вакцинации было отмечено во многих других странах.

В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.