88.Болезни пищевода. Дивертикулы. Эзофагит. Рак.

Дивертикул пищевода — огранич слепое выпячивание его стенки, кот-е может сост из всех слоев пищевода (истинный Д) или только слиз и подслиз слоя, выпя­чиваю­щихся через щели мышечного слоя (мышечный Д).

Эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит

Определение. Рефлюкс-эзофагит – воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Этиология и патогенез. Эпизодически симптомы этого заболевания возникают у половины взрослого населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

В основе патогенеза заболевания лежит желудочно-пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), обусловленный недостаточностью запирательного механизма кардии. Это происходит при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе, язвенном стенозе выходного отдела желудка, тяжелой рвоте. Обычно заболевание протекает легко, проявляется отдельными не резко выраженными симптомами и, зачастую, не требует специального лечения. Однако в ряде случаев рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит) сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и изменению свойств (метаплазия, дисплазия). Такое заболевание, сопровождающееся необратимой трансформацией слизистой, сегодня носит название пищевод Барретта. Именно, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода и служат источником роста раковой опухоли.

Симптоматика. Основным симптомом являются боли различной интенсивности, локализующиеся на уровне мечевидного отростка, за грудиной и усиливающиеся в горизонтальном положении, при физической нагрузке и в ночное время. Вторым по частоте симптом – изжога, которая возникает вследствие воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Изжога возникает после еды, при физической нагрузке или горизонтальном положении тела. Третьим по частоте симптомом является отрыжка, указывающая на недостаточность кардии. Иногда отмечается срыгивание пищи, особенно после ее приема в при наклонах тела. Дисфагия является одним из частых симптомов тяжелого рефлюкс-эзофагита. Она проявляется приходящим ощущением задержки пищи на уровне мечевидного отростка. Постоянной дисфагия становится при формировании пептической стриктуры пищевода.

Диагностика. Рентгенография, эзофагогастродуоденоскопия, эзофагоманометрия, внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение. Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) легкой и средней степени показано консервативное лечение (антирефлюксная медикаментозная терапия).

При тяжелом осложненном рефлюкс-эзофагите (эрозивный эзофагит) и безуспешности его консервативного лечения показана селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с фундопликацией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей СПВ и фундопликацией. При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Рефлюкс-эзофагит в сочетании с пищеводом Барретта также является показанием к оперативному лечению.

Эта страница отвечает на следующие вопросы:

  • эрозивный эзофагит
  • эзофагит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • рефлюкс эзофагит
  • рефлюксная болезнь

Другие направления: рефлюкс-эзофагит, пептические стриктуры, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь лечение;

Инструкция по применению Хелицид 40мг шт. раствор для инфузий

Состав и форма выпуска

1 капсула содержит омепразола 20 мг; во флаконах по 14 и 28 шт., в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие

Блокирует протонный насос: ингибирует H+K+АТФазу в мембранах париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет конечную стадию образования соляной кислоты, снижает уровень базальной и стимулированной секреции.

Фармакокинетика

T1/2 — 0,5-1 ч. Метаболизируется в печени, 75-80% выводится с мочой в виде метаболитов, 20-25% — с фекалиями.

Клиническая фармакология

Длительность действия при однократном приеме — 24 ч. Кислотопродукция возвращается к исходному уровню в течение 3-4 дней после окончания терапии.

Показания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера- Эллисона, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ на фоне приема НПВС (профилактика и лечение).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, возраст до 18 лет.

Применение при беременности и детям

Не рекомендуется. Допускается в исключительных случаях, когда предполагаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода.

Читайте также:  Аноскопия и ректороманоскопия (ректоскопия)

Побочные действия

Со стороны ЖКТ: тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, диарея. Прочие: головная боль, болезненность в суставах и мышцах, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции (кожные высыпания, зуд).

Лекарственное взаимодействие

Замедляет элиминацию варфарина, фенитоина, диазепама и др. лекарственных средств, метаболизирующихся в печени путем микросомального окисления.

Дозировка

Внутрь, утром, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс- эзофагите, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, обусловленные приемом НПВС — по 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 40 мг. Продолжительность курса зависит от длительности заживления язвы, определяемой данными эндоскопического исследования: при язве двенадцатиперстной кишки — 2-4 нед, при язве желудка — 4-8 нед, при рефлюкс-эзофагите — 8-12 нед. Для профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется назначать в дозе 20 мг в сутки. При синдроме Золлингера-Эллисона начальная доза составляет 60 мг/сут, затем ее подбирают индивидуально (уровень секреции в желудке должен быть у нерезецированных больных в пределах до 10 ммоль HCl/ч, у резецированных — до 5 ммоль HCl/ч); при необходимости суточную дозу можно увеличить до 80 мг в 2 приема с интервалом 12 ч.

Передозировка

Симптомы: нарушение четкости зрения, спутанность сознания, повышенное потоотделение, сонливость, сухость во рту, головная боль, тошнота, тахикардия, аритмия. Лечение: симптоматическое. Учитывая высокий уровень связывания с белками плазмы, проведение диализа не эффективно.

О. Эзофагит

Причины: , термич и механ факторы забол (скарлатина, тифы, дифтерия) р-ии

Виды: (отторжение слепка слиз об пищевода, причина-хим ожеги, после образ-ся рубцо­вые стенозы пищевода)

Хр. эзофагит (слиз гиперемирована и отечна, с участками деструкции эпите­лия, лей­коплакии и склероза)

Причины: раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) кровообращения в его стенке (венозн застой при сердеч декомпенсации, портальной гипертензии)

Специфический хр эзофагит-встреч пр туб-зе и сифилисе

Рефлюкс-эзофагит – восп-е, эрозии и язвы в слиз об нижн отдела пищевода

Рак пищевода

Чаще возн на границе ср и нижн трети (на уровне бифуркации трахеи)

Причины: раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) изменения после ожегов желуд-кишеч инфекции на­руше­ния (дивертикулы, эктопия цилиндр эпит и желуд желез) диспла­зия эпителия слиз об

Макро-формы рака: плотный (опух образование, циркулярно ох­ваты­вающее стенку пищевода) (как грибовидный) (раковая язва овальн формы)

Микро-формы: in situ ­коклеточный

Метастазирование – лимфогенно

Осложнения: в трахею, желудок, средостение, плевру пище­водно-трахеальных свищей пневмония и гангрена легкого плевры медиастенит

Что такое рефлюкс-эзофагит

Воспалительный процесс слизистой пищевода, спровоцированный забросом (рефлюксом) содержимого желудка, называют гастроэзофагеальнымрефлюксным заболеванием или рефлюкс-эзофагитом. В ряде случаев диагностируют рефлюкс-эзофагит с дуодено-гастральным рефлюксом (забросом содержимого 12-перстной кишки).

При нормальной физиологической работе желудка для переваривания пищи железы слизистой вырабатывают непротеолитические ферменты и соляную кислоту. В результате заброса содержимого желудка в пищевод кислотный желудочный сок поражает слизистые нижних отделов пищеварительного канала. На ранних стадиях рефлюкс-эзофагита больной может ощущать изжогу, колики, боль и вздутие в области желудочно-кишечного тракта, как при типичном расстройстве пищеварения.

Основные причины развития хронического рефлюкс-эзофагита:

  • язвенная болезнь;
  • хиатальная грыжа;
  • сдавливающая тесная одежда;
  • недостаточная длина пищевода;
  • осложнения хронического гастрита;
  • стеноз пилородуоденального прохода;
  • физиологические изменения в период беременности;
  • недоразвитый нервно-мышечный аппарат (часто встречается у младенцев);
  • снижение реактивности ЖКТ (вследствие ожирения, стрессов, неправильного питания).

Проследить развитие рефлюкс-эзофагита на ранних стадиях достаточно сложно, т.к. нетипичная слабая симптоматика заболевания редко приводит пациентов в кабинет гастроэнтеролога. При значительной степени поражения пищевода рефлюксы дают о себе знать интенсивными режущими болями, жжением за грудиной, кровотечениями и язвами.

Причины

ВПГ вызывает герпетический эзофагит. Существует два основных штамма ВПГ:

  • ВПГ-1 является основной причиной орального герпеса, но он также может привести к генитальному герпесу. ВПГ-1 обычно передается через оральный путь, но человек может также передавать его через оральный секс.
  • ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, но также может вызывать оральный герпес. Люди обычно передают ВПГ-2 через вагинальный, анальный и оральный секс.

Оба типа ВПГ очень заразны, и заражение этим вирусом очень распространено.

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах в 2015-2016 годах:

  • 47,8% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-1;
  • 11,9% людей в возрасте от 14 до 49 лет имели ВПГ-2.

Оба типа ВПГ могут вызывать герпетический эзофагит, но ВПГ-1 является наиболее распространенной причиной заболевания. Однако герпетический эзофагит редок и зачастую развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Герпетический эзофагит обычно возникает, когда ВПГ реактивируется и распространяется из других областей тела, например, через блуждающий нерв или рот в пищевод.

Симптомы эзофагита

Симптомы острой формы эзофагита

Симптоматика воспалительного процесса зависит от причины развития заболевания, степени поражения пищевода, побочных патологий ЖКТ и реактивных сил организма. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев развивается без явных симптомов, поэтому диагностируется в стадии значительной гиперемии слизистой пищевода.

Тяжелые разновидности эзофагита с поражениями слизистой и патологиями работы пищевода проявляются острой болью, отдающей в шейный отдел, жжением за грудиной, сильной изжогой и расстройством глотания.

При отсутствии комплексных мер, диеты и надлежащей реабилитации тяжелые эзофагиты приводят к стенозам, прогрессированию дисфагии, образованию рубцов, регургитации перевариваемой пищи. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапевтической коррекции при эзофагитах опасны возникновением кровавой рвоты, а также болевого шока.

Симптомы хронического эзофагита

Для хронического эзофагита характерны:

  • боли за грудиной;
  • отрыжка;
  • изжога.

У младенцев недостаточную выработку сфинктера пищеварительной системы можно определить по многократным срыгиваниям после кормления и симптомам гипотрофии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению эзофагита 10 72 отзывов Гастроэнтеролог Гепатолог Инфекционист Паразитолог Аракелова Светлана Сергеевна Стаж 37 лет Кандидат медицинских наук Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 Таганская 490 м Марксистская 580 м Таганская 730 м 8 (499) 116-81-39 7.8 234 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 41 год Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 Новокузнецкая 230 м Третьяковская 290 м Третьяковская 330 м 8 (499) 116-78-86 10 63 отзывов Гастроэнтеролог Врач высшей категории Демборинский Олег Иванович Стаж 31 год Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 Перово 1.5 км 8 (499) 519-36-02 9.5 42 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 Жулебино 830 м Котельники 950 м 8 (499) 969-25-84 9.8 47 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Врач высшей категории Сечина Елена Владимировна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10 Первомайская 1.2 км Щелковская 2.4 км Измайловская 2.8 км 8 (499) 969-29-36 8.6 33 отзывов Гастроэнтеролог Гепатолог Врач первой категории Панова Светлана Юрьевна Стаж 7 лет Семейная на Университете г. Москва, Университетский пр-т, д. 4 Ломоносовский проспект 3 км 8 (499) 519-39-16 8.8 11 отзывов Гастроэнтеролог Врач высшей категории Подистова Елена Анатольевна Стаж 31 год Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 Перово 1.5 км 8 (499) 519-36-02 8.6 31 отзыва Гастроэнтеролог Терапевт Врач первой категории Чернова Анастасия Геннадьевна Стаж 4 года Столичная Медицинская Клиника на Сретенке г. Москва, ул. Сретенка, д. 9 Сретенский бульвар 410 м Сухаревская 500 м Тургеневская 530 м 8 (499) 519-34-80 8.4 1 отзыва Гастроэнтеролог Клекуц Евгения Александровна Стаж 3 года Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 ВДНХ 730 м Алексеевская 790 м 8 (499) 519-38-31 9.8 218 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Нефролог Врач высшей категории Соколова Светлана Вадимовна Стаж 33 года Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 Парк культуры 580 м Парк культуры 630 м Смоленская 1.3 км 8 (499) 519-37-05

Читайте также:  «Карманы» кишечника. Чем опасен дивертикулез?

«Стол №5»: что можно и что нельзя

  • При лечении желчнокаменной болезни запор недопустим. Хотя бы раз в день нужно есть свеклу, сливы и продукты, содержащие растительную клетчатку.
  • Продукты, содержащие кальций, должны присутствовать в рационе пациента, который лечит желчнокаменную болезнь (молочные продукты). Кальций не позволяет избытку холестерина оседать и образовывать камни.
  • Два литра чистой воды – обязательная суточная норма при желчнокаменной болезни. Это поможет снизить концентрацию желчи, сделать ее более жидкой и очистить протоки. Также хорошо пить щелочную минеральную воду, но только по указанию врача.
  • Достаточное количество белка в рационе чрезвычайно важно. Его следует получать из нежирных сортов мяса и рыбы, бобов и яичных белков.
  • В случае нарушения холестеринового обмена необходимо иметь в рационе такие важные вещества, как Омега-3, 6 и 9. Они содержатся в в растительных маслах, особенно в семенах льна, а также в морской рыбе.

Наименование

МОЖНО включать в рацион

НЕЛЬЗЯ включать в рацион

Первые блюда

супы без мяса на овощном бульоне (предварительно протертые);

молочные супы с макаронными изделиями или крупами;

борщи (сваренные без мяса);

щи (без мяса и кости)

концентрированные грибные и мясные бульоны;

молочная окрошка

Вторые блюда (гарнир)

крупяные каши (в протертом или полувязком состоянии);

пудинги, суфле и творожные запеканки с изюмом

мюсли и овсяные хлопья

перловая крупа;

кукурузная крупа;

манка и пшено

Блюда и закуски

овощной винегрет;

сельдь (предварительно вымоченная);

фруктовые или овощные салаты

имбирь (в маринованном виде)

Рыба, мясо и морепродукты

креветки, мидии и кальмары;

лосось и семга (на пару или слабосоленые);

мясо и рыба (до трех раз в неделю);

допустим плов и голубцы

субпродукты (печень, почки, желудочки, язык и пр.);

колбаса, сардельки, сосиски;

соленая рыба

Овощи

свекла, кабачки, картофель, морковь (отварные, запеченные);

баклажаны, брокколи, сельдерей;

салат, помидоры, огурцы, болгарский перец

капуста, редис, кукуруза;

лук, чеснок

Ягоды/фрукты

яблоки (преимущественно в запеченном виде);

гранат (без гемохроматозов)

сырые фрукты и ягоды

Хлебобулочные изделия

вчерашний хлеб;

печенье (только галетное)

блины и сегодняшний хлеб;

слоеное и дрожжевое тесто

Сладости

вареники с начинкой из ягод и картофеля;

варенье и джем;

мармелад на пектине;

мусс, домашнее желе, кисель собственного приготовления;

сухофрукты (курага, чернослив, финики);

яблочный зефир и меренги

мороженое;

пирожные и крема;

халва;

шоколад (горький, молочный)

Молочная продукция

йогурт, кефир, сметана;

ряженка, простокваша;

творог, цельное пастеризованное молоко

продукты с показателем жирности более 2%

Масло

сливочное (до 30 гр);

растительные (от 10 до 15 гр)

Куриное яйцо

белковые омлеты;

желток (не более ½ шт. в день)

яйцо сваренное вкрутую

Напитки

отвары (шиповник);

свежевыжатые соки (без добавления сахара);

компоты;

желе (домашнее приготовление);

муссы (приготовленные на ксилите)

зеленый чай и кофе;

спиртосодержащие напитки и газировка

Приправы и соусы

ванилин и корица;

базилик, укроп и петрушка;

подливки (фруктовые);

соевый соус

кетчуп, горчица и майонез (магазинные);

пряности, и хрен;

уксус и острый перец

После операции

Первые сутки после проведения операции пациент питается жидкой пищей через зонд. На вторые сутки можно вставать, пить. Выполняется контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить результаты операции, проходимость и работу пищевода, сфинктера.

На третьи сутки можно самостоятельно принимать жидкую пищу. Если самочувствие нормальное, пациент выписывается из стационара.

Далее рацион можно постепенно расширять и разнообразить, но соблюдать диету придется минимум в течение недели. В эти дни нельзя принимать ванны. В течение 3 — 4 недель после операции следует избегать высоких физических нагрузок.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.