Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень распространённое явление. Казалось бы – просто изжога. Но не стоит недооценивать этот симптом, поскольку изжога – это клиническое проявление химического раздражения слизистой пищевода соляной кислотой, которая вырабатывается в желудке.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита

  • Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления  неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
    • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
    • боль и жжение за грудиной, возникающие чаще всего   после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиливаются при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа, распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Как правило, боли проходят после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
    • кислый привкус во рту;
    • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
    • отрыжка   кислым, горьким. 
  • Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления   неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
    • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
    • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
    • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
    • синуситы (воспаления придаточных пазух носа). 
  • Кроме того, НЭРБ может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  • Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как:
    • одышка;
    • кашель,
    • удушье,
    • « чувство нехватки воздуха».
  • Возможно развитие болезни по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни(симптомы).

Делятся на пищеводные и внепищеводные, к первым относятся:

 Изжога – ощущение жжения за грудиной или в эпигастрии. Появляется после еды, физических нагрузок, употребления напитков с газами, алкоголя;

  • Отрыжка кислым, усиливающаяся после еды;
  • Дисфагия;
  • Боль за грудиной.
Читайте также:  Как вылечить кишечные колики у новорожденного ребенка?

 Вторую группу объединяют в синдромы:

 Бронхолегочный (кашель, постоянные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, легочный фиброз);

  • Оториноларингологический (осиплость голоса, першение в горле, синусит, ларингит);
  • Стоматологический (кариес, дентальные эрозии, халитоз);
  • Кардиальный (боль за грудиной).

 ГЭРБ опасна своими осложнениями: пептическими язвами, стриктурой, кровотечением, аденокарциномой пищевода или развитием пищевода Баррета.

«В клинике на Госпитальной площади активно проводят операции при ГЭРБ»

Коротко о пациенте успешно прооперированным в клинике, у которого данное заболевание провоцировало аритмию ( нарушение ритма сердца). Данная состояние было диагностировано кардиологами. Пациент консультирован хирургом. В последующем пациенту была проведена лапароскопическая крурорафия и фундопликация по Ниссен — Р .

Коротко о заболевании:

Гастроэзофагеальный рефлюкс это нормальное физиологическое явление, с которым периодически сталкиваются большинство людей, особенно после еды. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) происходит, когда количество желудочного сока, которое забрасывается в пищевод превышает нормальный предел, вызывая симптомы с или без связи с травмой слизистой пищевода ( эзофагит).

В исследовании Рихтер, 25-40% здоровых взрослых людей имеют проявления симптоматической ГЭРБ, чаще всего клинически проявляющейся изжогой по крайней мере один раз в месяц. Кроме того примерно 7-10% взрослого населения испытывают такие симптомы ежедневно.

У большинства лиц с ГЭРБ эндогенные защитные механизмы ограничивают количество вредных веществ, которые поступают в пищевод или быстро элиминируют вещества из пищевода, чтобы свести к минимуму симптомы и раздражение слизистой пищевода. Примерами таких защитных механизмов является работа нижнего пищеводного сфинктера (LES) и нормальной моторики пищевода. Когда защитные механизмы являются изначально неполноценными или становятся неэффективными для предотвращения пищевода от значимого рефлюкса кислоты или желчи и кислоты их продолжительного контакта, можно сказать что имеется ГЭРБ.

Пациенты с ГЭРБ могут испытывать различные симптомы рефлюкса, рефлюкс эзофагита, типичные и атипичные. Типичные симптомы включают такие как; изжогу, отрыжку и дисфагию. Нетипичные симптомы включают боль за грудиной, астму, пневмонию, охриплость голоса и проявления аспирации, нарушение ритма сердца. Пациенты обычно испытывают множество ежедневных эпизодов рефлюкса, включая изжогу, отрыжку кислым содержимым, ночной кашель или аспирацию( заброс содержимого желудка в бронхи, пневмонии, бронхоспазмы и ларингит, изменение голоса, включая охриплость голоса. Степень повреждения пищевода ( эзофагита) определяется на эзофагогастродуоденоскопии,

Лабораторные методы редко бывают полезными в постановке диагноза ГЭРБ. Эндоскопия показывает, что 50% из пациентов не имеют эзофагита. Единственный способ определить, если ненормальный рефлюкс присутствует и если симптомы вызваны фактически гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является мониторинг pH. Ахалазия кардии может ассоциироваться с изжогой. Пищеводная манометрия и рН мониторинг может использоваться только для дифдиагностики ахалазии кардии от ГЭРБ. Лечение же этих заболеваний различное.

Читайте также:  Научно доказанные натуральные слабительные средства при запорах

Хирургическое лечение ГЭРБ в клинике проводится малонвазивным методом под контролем видеолапароскопии с использованием гармонического скальпеля, т. е. Провидится лапароскопическая антирефлюксная операция. Сроки госпитализации после операции составляют 1-2 суток. С последующим амбулаторным наблюдением и контролем.

Запись на прием к врачу хирургу, гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЖКТ в клинике «Семейная».

Единый контактный центр 8 495 662-58-85 ежедневно с 8 до 21 Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Симптомы

ГЭРБ имеет такие симптомы:

  • сильная изжога, которая обостряется в позиции лежа, в процессе наклонов, после переедания и активной нагрузки;
  • дисфагия или нарушение глотания;
  • тошнота и рвота (обычно после употребления пищи);
  • живот вздувается, насыщение пищей происходит быстро;
  • появляется отрыжка горьким и кислым.

Это основные признаки, которыми проявляется гастроэзофагеальная болезнь, а несколько реже могут проявляться и следующие:

  • боль за грудной клеткой, которая становится особенно сильной при глотании. Это связано с тем, что стенки пищевода регулярно травмируются;
  • за грудиной ощущается инородное тело – своеобразный «комок»;
  • появляется кашель и боли в горле;
  • высокое слюноотделение;
  • плохой запах изо рта;
  • проявляется осиплость.

Помимо этого, также отмечаются внепищеводные проявления, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс:

  • проблемы с зубами в виде кариеса и очень высокой чувствительности эмали;
  • рефлюксный ларингит – гортанное воспаление или рефлюксный фарингит – воспаление глотки;
  • воспаление носовых придаточных пазух (синуситы).

Также рефлюксная болезнь может проходить подобно ишемической сердечной болезни. В этом случае болевые ощущения проявляются слева от грудины и похожи на сердечную боль, однако используемые в случае болезней сердца препараты не оказывают никакого эффекта.

Является показателем наличия ГЭРБ и то, что болевые ощущения никак не связаны со стрессами и сильной физической активности. Возможно и протекание заболевания по типу бронхиальной астмы.

Если наблюдается именно такая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы обычно такого рода:

  • кашель;
  • появление одышки, особенно в положении лежа или при физической активности;
  • удушье, ощущение нехватки кислорода.

Осложнения

ГЭРБ может привести к многочисленным осложнениям. Некоторые примеры включают в себя:

Разрушение зубов

Симптомы ГЭРБ могут привести к тому, что частично переваренная пища и кислота попадает обратно в рот. Кислота увеличивает риск развития кариеса.

Язва пищевода

Иногда кислота может проникать через слизистую оболочку пищевода, вызывая язвы. Язвы пищевода могут привести к появлению крови в кале.

Респираторные осложнения

Вдыхание желудочной кислоты (называемое аспирацией) может ухудшить респираторные заболевания, такие как астма или привести к пневмонии.

Проблемы с горлом и голосом

Длительное воздействие желудочной кислоты может привести к боли в горле или изменению голоса человека.

Воспаление пищевода

Кислота, которая возвращается в пищевод, может вызвать воспаление пищевода. Врачи называют это «эзофагитом». Эзофагит может быть болезненным и привести к рубцеванию пищевода.

Стриктура

Со временем хроническое воспаление пищевода может привести к рубцовой ткани и сужению пищевода, называемому стриктурой. Человек со стриктурой может испытывать боль или трудности при глотании.

Пищевод Барретта

Люди с ГЭРБ подвергаются повышенному риску развития пищевода Барретта. Именно тогда ткань пищевода начинает напоминать ткань тонкого кишечника. У некоторых людей с пищеводом Барретта может развиться рак пищевода.

Рак пищевода

Люди с тяжелой и стойкой ГЭРБ подвергаются повышенному риску развития рака пищевода. Лечение рака пищевода гораздо эффективнее, если человек начинает лечение на ранних стадиях заболевания.

Симптомы рака пищевода включают в себя:

  • боль в груди
  • хронический кашель
  • трудности при глотании 
  • потерю веса
  • кровотечение в пищеводе
  • боль в костях (если рак распространился на кости)
  • хрипота

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в домашних условиях

Самым главным условием лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкоголя,
  • снижение массы тела,
  • избегание горизонтального положения тела после еды и во время сна,
  • отказ от ношения корсетов, бандажей, всего, что повышает внутрибрюшное давление.
Читайте также:  Пептический эзофагит

Имеет значение изменение режима и характера питания:

  • нужно исключить переедание,
  • исключить потребление пищи в ночное время,
  • исключить лежание после еды,
  • минимизировать в рационе продукты, богатые жирами:
    • молоко,
    • сливки,
    • гусятину,
    • утятину,
    • свинину,
    • баранину,
    • кофе,
    • чай,
    • кока-колу,
    • цитрусовые и соки из них,
    • томаты,
    • чеснок,
    • красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с длительной изжогой (10 лет и более), эрозивными формами ГЭРБ, пищеводом Барретта.

В случае пищевода Барретта при дисплазии низкой степени следует назначать ингибиторы протонной помпы в двойной дозе не менее 3 месяцев с последующим снижением дозы до стандартной. Эндоскопический контроль с биопсией следует проводить ежегодно. При дисплазии высокой степени нужно провести еще одно эндоскопическое исследование с множественной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. Больному с синдромом Барретта и дисплазией высокой степени рекомендуют эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или хирургическую эзофаготомией.