Грыжа пищевода: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Термин  «молчаливый рефлюкс»  несколько сбивает с толку, когда  описывают  фаринголарингеальный рефлюкс. Это состояние, при котором  желудочная  кислота вызывает дискомфорт в горле.  Он  называется «молчаливым», потому что люди  не имеют типичные симптомы, связанные с кислотным  рефлюксом, таким как изжога. “Молчаливый рефлюкс” может развиваться у детей и взрослых и поддается лечению.

антиварикозные чулки антиперспирант антистресс артериальное давление беременность боль вакцинация Варикоз вены витамины вкладыш давление дезодорант депрессия ЖКТ здоровье как ухаживать за лицом кашель клещевой энцефалит клещи компрессионное белье компрессионные колготки корректор стопы косметика косточка на ноге красота лекарства лечение варикоза микрофлора кишечника настроение нервная система нервы обезболивающее средство ОРВИ ортопедическая подушка остеохондроз плоскостопие прививка простуда раздражение силиконовый вкладыш солнцезащитная косметика сосуды стресс термобелье тонометр уход за кожей лица хандра энцевир язва

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Механизм возникновения

Заболевание проявляется смещением начального абдоминального отдела пищевода в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищеварительной мышечной трубки и зачастую имеет хронический рецидивирующий характер.

Сфинктер (кардия), представляющий собой обратный клапан, который разграничивает полость желудка и пищевод, предотвращает забрасывание слабощелочного желудочного секрета в пищевод. Прежде чем быть обработанным желудочным соком и дуоденальным содержимым, пищевой комок продвигается по пищеварительному каналу.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Этому способствует так называемый угол Гиса — острый угол впадения пищевода в желудок.

Фиксацию дистального отдела пищевода обеспечивает диафрагмально-эзофагеальная связка, препятствующая смещению кардиального отдела желудка в грудную полость в момент продольного сокращения желудочных стенок.

Сам пищевод удерживается в нормальном положении благодаря поддиафрагмальной жировой прослойке и естественной локализации органов брюшины.

Брюшную и грудную полости разделяет диафрагма, состоящая из мышечных волокон, фиброзной ткани и имеющая форму купола.

Сквозь отверстие этой мышечной перегородки проходят пищеводная трубка, кровеносные сосуды и нервные волокна. Левая часть диафрагмы имеет отверстие, соответствующее диаметру пищевода.

При неблагоприятных условиях отверстие пищевода становится больше, связочный аппарат, поддерживающий пищеводную трубку и желудок, ослабляется и растягивается, в результате чего при прохождении нижнего отдела пищевода и верхушки желудка в грудную полость образуется грыжевое выпячивание (хиатальная грыжа).

Симптомы и осложнения фаринголарингеального рефлюкса

Большинство людей  испытывают изжогу   в какой-то момент   жизни. Когда эти симптомы возникают часто и  длятся долго, например, два раза в неделю в течение более 3 недель,  состояние является   серьезным. В этом случае  это  гастроэзофагеальная рефлюксная  болезнь или ГЭРБ.

“Молчаливый  рефлюкс” развивается, когда желудочная кислота  через пищевод  достигает задней  стенки горла. Наиболее распространенные симптомы  ФЛР у взрослых:

  • Чувство, как будто что-то  застряло в горле;
  • Охриплость;
  • Кашель;
  • Горький вкус  во рту;
  • Затрудненное  глотание;
  • Отек и раздражение голосовых связок;
  • Затрудненное дыхание.
  • По данным  ученых, около  40%  детей  имеют  некоторые признаки рефлюкса. Симптомы  “молчаливого  рефлюкса” у младенцев и детей:
  • Кашель;
  • Рвота;
  • Ребенок  плохо  растет и не набирает вес;
  • Удушье;
  • Боль в горле;
  • Охриплость;
  • Шумное дыхание;
  • Ушные инфекции;
  • Посинение;
  • Аспирация.
Симптомы и осложнения фаринголарингеального рефлюкса

Исследователи в настоящее время изучают   связь  между  ФЛР  у детей и рецидивирующей  инфекцией уха и синуситом. Некоторые тревожные симптомы, такие как рвота с желчью  или кровью, не могут быть признаками  молчаливого  рефлюкса. Они  являются признаками других проблем со здоровьем.

(с) Manage Acid Reflux

ГПОД: причины появления и возможные осложнения

Факторами, провоцирующими развитие диафрагмальной грыжи, могут быть:

  • патологии внутриутробного развития (врожденная ГПОД);
  • слабость связочного аппарата;
  • частый подъем тяжестей;
  • ожирение.

В группу риска попадают, прежде всего, представители старшей возрастной группы (60+), спортсмены-тяжеловесы. ГПОД также развивается в результате повышения внутрибрюшного давления. Данное состояние возникает вследствие метеоризма, травм живота, неукротимой продолжительной рвоты, при обструктивном хроническом бронхите, обширных новообразованиях, беременности.

Самый вероятный вариант осложнений можно представить в виде логической цепочки:

ГПОД – частые эзофагиты – увеличение риска развития пищевода Баретта – острое кровотечение.

Не исключаются также:

  • пептические язвы;
  • стриктуры и перфорация пищевода;
  • ущемление.

Симптомы и лечение скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Не всегда болезнь может проявлять себя жалобами. Многие пациенты даже не знают о том, что страдают недугом. Клинические проявления появляются при длительном течении и присоединении иных патологий.

Читайте также:  Анализ желудочного сока: когда проводится, методы исследования, норма

Диагноз может быть обнаружен при плановом или профилактическом обследовании. Выделяют 2 группы симптомов: абдоминальные и кардиальные.

Абдоминальные симптомы

Это те признаки, которые указывают на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

  • Боль.

Этот симптом всегда при патологии выходит на первое место. Болевые ощущения могут локализоваться посередине грудной клетки, за грудиной, в проекции желудка, пищевода, сердца.

Носит периодический характер, усиливается при приёме пищи, особенно жаренной, острой, кислой. Пациент может отмечать дискомфортные ощущения при переедании.

Интенсивность может быть самой разной: от лёгкого недомогания до острых приступов. Иногда их путают с сердечными болезнями. Может отдавать в живот, спину, левую лопатку.

  • Изжога.

Изжога представляет собой ощущение жжения и «пощипывания» в пищеводе и желудке. Появляется при смещениях последнего вверх.

За счёт этого усиливается кислотопродукция и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота раздражает пищеводные рецепторы, возникает изжога. Практически всегда сопровождает патологию.

Всегда имеет яркий и постоянный характер, это чувство больной ни с чем не спутает. Усиливается после еды, при горизонтальном положении пациента, наклонах туловища в разные стороны, физической нагрузке.

Считается ранним индикатором заболевания, может быть единственным признаком.

  • Отрыжка.

Проявляется обратным забросом в пищевод и ротовую полость пищевых масс. При этом ощущается во рту горечь, кислота, обильное слюноотделение. Бывает через несколько часов после еды.

  • Икота.

Присоединяется при давлении грыжевым мешком на грудные нервные сплетения. Чаще всего задействован блуждающий нерв. Развивается при переедании.

  • Тошнота.

Больной может жаловаться на постоянную или периодическую тошноту, чувство тяжести. Явление основывается на нарушении пищеварительных процессов в поражённых органах.

  • Рвота.

Чаще бывает на запущенных стадиях. При этом ущемлённый желудок не может принять привычный достаточный объём еды, рефлекторно срабатывает отрыжка и рвотный акт.

  • Дисфагия

Затруднение глотания и прохождения пищевого комка по тракту. Сначала пациенту становится всё труднее проглатывать твёрдую грубую пищу. По мере прогрессирования патологии, сложнее глотать жидкости и воду.

Опасный симптом. Его нужно устранять как можно скорее.

  • Вздутие живота

А также метеоризм, обильное газообразование, усиленное урчание. Всё это результат нарушения ферментативной обработки съеденных продуктов.

Кардиальные симптомы

Присутствуют при нарушениях со стороны сердечно-сосудистых органов.

  •  Болевой синдром в проекции сердца.

Грыжа может давить на сердце и крупные сосуды, особенно аорту.

  • Учащённое сердцебиение или тахикардия.

При ущемлении грыжи компенсаторно увеличивается давление в сердечной полости и частота пульса.

  • Одышка не связанная с дыхательной системой.

Опять основная роль отводится смещению и сдавлению дыхательного аппарата.

  • Сухой малопродуктивный кашель

Протекает длительное время и не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами.

  • Отёчный синдром.

Могут появляться отёки на конечностях.

  • Бледность кожных покровов.

Является результатом одышки и недостаточным поступлением кислорода к тканям.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Симптоматика

Очень часто фиксированная кардиофундальная грыжа не имеет симптомов. Особенно это касается случаев, когда выпячивание имеет совсем небольшие размеры. Обнаружить такую патологию можно только при полном обследовании.

Читайте также:  Пародонтоз: причины, симптомы, методы лечения

К симптомам можно отнести следующие:

  • Боль в области груди.
  • Опоясывающие болевые ощущения, похожие на панкреатит.
  • Боль с левой стороны груди, которую часто считают признаком стенокардии или даже инфаркта.
  • Тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Этот симптом может существенно усложнить процесс постановки диагноза.

Чтобы не пришлось лечить неправильно определенную болезнь, следует обращать внимание на несколько специфических признаков фиксированной грыжи:

Симптоматика
  • Болевые ощущения появляются после приема пищи, занятий спортом или тяжелой работы.
  • Боль усиливается, если наклониться вперед.
  • Боль проходит, если глубоко вдохнуть, поменять положение тела или выпить немного воды.

Если произошло защемление грыжи, степень выраженности симптомов растет. Также к ним добавляются и другие проявления болезни:

  • тошнота,
  • одышка,
  • рвота с примесями крови,
  • синюшность кожных покровов,
  • снижение давления.

При появлении этих симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу для уточнения диагноза.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

На сегодняшний день медицина располагает достаточным количеством диагностических методик, которые позволяют безошибочно определить грыжу пищевого отверстия диафрагмы на разных этапах ее развития:

  • рентгенологическое исследование с применением контраста – бариевой смеси (проводится в позе Тренделенбурга с приподнятым тазом);
  • компьютерная томография органов грудной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия с выведением видеоизображения на экран монитора;
  • PH-мониторинг;
  • исследование с применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов протонной помпы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У большинства пациентов, у которых диагностирована аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживается еще одно, не менее серьезное заболевание, а именно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Симптомы этого патологического состояния выражены в виде отрыжки тухлым; срыгивание после принятия пищи (даже в незначительном количестве); боль в животе после приема пищи; изжога; икота; кашель (возникающий в результате того, что часть переваренной пищи из желудка проникает в верхние дыхательные пути).

Лечение высокого глазного давления

На сегодняшний день самым распространенным и доступным способом снижения увеличенного офтальмотонуса является применение специальных капель, которые нормализуют его. Но нужно также учитывать причины, которые спровоцировали повышение ВГД, по возможности занимаясь их устранением или лечением. Помимо капель, существует также еще несколько методов борьбы с высоким глазным давлением. Окулист может назначить физиотерапевтические процедуры (вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия и прочие), которые проводятся в условиях стационара.

Наиболее кардинальным способом нормализации давления является хирургическое вмешательство. Их тоже существует несколько видов: гониотомия, трабекулэктомия и самый передовой метод — лазерная операция. С помощью луча лазера открываются пути оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего снижается и офтальмотонус. Но, к сожалению, для проведения операции пациент должен соответствовать определенным требованиям, и не каждый под них подходит. В любом случае метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма.