Как развивается острый деструктивный панкреатит?

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

С.Е. Хорошилов, А.В. Марухов

Отделение анестезиологии и реаниматологии (структурное подразделение № 2) Главного военного клинического госпиталя им.

В статье приводится клинический случай лечения тяжелого острого панкреатита и профилактики повреждения легких с помощью плазмафереза, примененного с целью снижения гиперферментемии как основного патогенетического фактора острого повреждения ткани легких.

Ключевые слова: острый панкреатит, повреждение легких, плазмаферез, случай из практики.

Сведения об авторе:

Хорошилов Сергей Евгеньевич – д.м.н., профессор, отделение анестезиологии и реаниматологии (структурное подразделение № 2) Главного военного клинического госпиталя им.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Причины

В развитии деструктивной формы панкреатита принимают участие следующие факторы:

Причины
  • Злоупотребление спиртными напитками. Метаболиты этилового спирта постепенно разрушают ткани органа. Причиной может быть употребление алкоголя на протяжении долгих лет или же разовое поступление в организм большого количества спирта. Наибольшую опасность представляют суррогаты алкоголя.
  • Вредные пищевые привычки (регулярное употребление жирной пищи, переедание).
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Травмы живота.
  • Острые отравления (грибками, ядовитыми растениями, пестицидами, тяжелыми металлами, пищевыми продуктами, медикаментами).
  • Гельминтозы (описторхоз).
  • Неправильно проведенные эндоскопические манипуляции.
  • Эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоз).
  • Инфекционные болезни (микоплазмоз, вирусный гепатит).
  • Бесконтрольный прием лекарств (эстрогенов, кортикостероидов, производных 5-нитроимидазола, тиазидных диуретиков, цитостатиков).
  • Операции на желчном пузыре и протоках.
  • Врожденные заболевания, связанные с нарушением функций желез внутренней секреции (муковисцидоз).
Причины
Причины

В основе развития панкреатита лежит преждевременная активизация ферментов поджелудочной (липазы, амилазы, протеазы, нуклеазы), которые способствуют перевариванию органа изнутри и нарушению функционирования клеток. Это вызывает отек, воспалительный процесс и деструкцию тканей.

Читайте также:  Можно ли курить при панкреатите поджелудочной железы

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Диагностика крапивницы

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.Физикальные методы обследования:

  1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
  2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
  3. Волдыри различаются по форме и размерам.
  4. Цикличность появления элементов.
  5. Эффект от применения антигистаминных средств.
  6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  7. Общий анализ крови и мочи.
  8. Исследование кала на гельминты и простейшие.
  9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

  1. Биохимия крови.
  2. Микроскопия соскоба кожи
  3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
  4. ЭФГДС.
  5. Бактериологический посев желчи.
  6. Аллерготесты в период ремиссии.
  7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Лечение панкреатита

Методы лечения панкреатита зависят от диагноза и течения болезни. Чаще всего лечение включает в себя прием препаратов, снимающих боль и снижающих работу поджелудочной, и соблюдение строгой диеты. При остром панкреатите больному не дают воды и питья, так как они способствуют выработке ферментов поджелудочной железы. Больному ставят капельницу с питательными веществами и жидкостью. Для приема назначаются анальгетики и спазмолитики, чтобы снять острую боль. В лечение острой формы панкреатита входит прием антибиотиков широкого спектра действия. Если наблюдается тяжелая форма заболевания, применяется оперативное вмешательство с целью защиты других органов.

Читайте также:  Острый неспецифический сиалоаденит

При диагнозе хронический панкреатит во время обострений больному назначается покой, отдых и голодание 2–3 дня. Можно пить жидкость небольшими порциями: некрепкий чай, негазированную минеральную воду, отвар из шиповника или травяной сбор. Пациенты должны принимать лекарственные препараты на основе карбоната кальция и магния. При этом используется заместительная терапия препаратами ферментного типа, к примеру панкреатином, благодаря которому снижается работа поджелудочной. Назначаются спазмолитические препараты, снимающие боль. Чтобы избежать инфекции в поджелудочной железе, применяются антибиотики широкого спектра действия.

Как лечить панкреатит при осложнениях? В тяжелых формах заболевания поджелудочной железы пациенту назначается операция с целью сохранения других органов. Операции могут быть разного типа, в зависимости от обширности поражения железы. Они делятся на две группы: направленные на очищение главного протока железы и предназначенные для удаления фиброзных тканей поджелудочной.

Первая помощь во время приступа панкреатита

При проявлении симптомов приступа панкреатита необходимо как можно быстрее вызвать скорую. До ее приезда нельзя принимать пищу, поскольку она раздражает поджелудочную железу и стимулирует выделение ферментов — в результате воспаление и боль усиливаются. Если есть основания подозревать приступ панкреатита, первая помощь больному включает следующие действия:

  • для уменьшения боли можно положить лед на область между грудной клеткой и пупком (также можно использовать грелку с холодной водой);
  • для уменьшения насыщенности кровотока в пораженном органе больному необходимо обеспечить постельный режим;
  • для снятия боли можно использовать но-шпу, спазмалгон или дротаверин (другие лекарства может назначать только врач).

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях заключается и в том, чтобы помочь больному справиться с паникой. В частности, в этом состоянии даже дыхание дается человеку с трудом, поэтому следует подсказать ему, что дышать лучше поверхностно. Также можно удобно устроить его в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем — при этом боли становятся несколько менее мучительными.

Если имеются рвотные позывы, сдерживать их не следует. Наоборот, рекомендуется помочь желудку очиститься путем надавливания пальцами на корень языка. Рвота может принести облегчение, однако продлится оно не долго.

Принимать какие-либо ферментные препараты при приступе панкреатита недопустимо. На данной стадии болезни они не только не улучшат ситуацию, но и усугубят тяжелое течение болезни.

Иногда люди различными народными средствами пытаются снять приступ панкреатита, но опыт показывает, что делать этого нельзя. Методы нетрадиционной медицины могут быть хорошим дополнением к медикаментозному лечению, но только вне стадии обострения.

Лечение панкреатита в домашних условиях

Лечение острого панкреатита в домашних условиях недопустимо — если госпитализация не будет проведена своевременно, возможны чрезвычайно тяжелые последствия. При первых же симптомах данной патологии (острой опоясывающей боли, неукротимой рвоте, повышении температуры) нужно вызывать скорую помощь.

Допускается лечение хронического панкреатита в домашних условиях, но предварительно необходимо все обсудить с гастроэнтерологом. Только квалифицированный специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальные меры воздействия. Обычно необходимы диета, отказ от курения, прием ферментных препаратов. Если возникает незначительное обострение хронического панкреатита, лечение в домашних условиях требует покоя и постельного режима. Любые нюансы в такой ситуации тоже следует обговаривать с врачом.

Из-за чего возникает панкреонекроз?

Осложнения деструктивного панкреатита выражаются в том, что поражается не один орган, а полностью вся брюшина. Соответственно, составить грамотный план лечения для такого пациента будет намного сложнее: необходимо подобрать комплекс лекарственных форм, который будет воздействовать на все пораженные органы, а не решать одну проблему.

Что способствует появлению деструктивного панкреатита? Существует ряд факторов:

Из-за чего возникает панкреонекроз?
  • язвы желудка и кишечника;
  • оперативное вмешательство в полости брюшины, а также травмы этого района;
  • неправильное питание: преимущественно, когда человек употребляет в пищу продукты с большим количеством жиров или острые блюда;
  • вирусные и инфекционные заболевания (чаще всего те, которые попадают воздушно-капельным путем);
  • патологические заболевания, такие как опухоли мочевого пузыря и протоков, холецистит, камни в желчном пузыре и дискинезия, а также другие болезни желчевыводящих путей;
  • паразиты;
  • чрезмерное увлечение медикаментами и передозировка ими;
  • предынфарктное состояние и инфаркт кишечника.

Но, самыми распространенными являются: постоянное переедание и чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.