Киста поджелудочной железы

В России используют классификацию опухолей по системе TNM, которая оценивает распространенность опухолевого процесса по трем критериям: Т – размеры первичной опухоли, N – наличие метастазов в региональных лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы. Сочетание этих показателей позволяет классифицировать и судить о распространенности и стадии заболевания.

Общее описание

Киста поджелудочной железы — это отграниченное скопление тканевого детрита и панкреатического сока в ткани поджелудочной железы, окруженное плотной капсулой.

Кисты поджелудочной железы делят на истинные (врожденные) и ложные, или псевдокисты (приобретенные). Причины возникновения истинных кист — врожденные аномалии развития поджелудочной железы, муковисцидоз (нарушение экзокринной функции поджелудочной железы) и эхинококкоз поджелудочной железы.

Причины приобретенных (псевдокист) кист — перенесенный острый и хронический панкреатит, травма поджелудочной железы и ее протоков, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза участков железы и в окружающей клетчатке.

Функции поджелудочной железы

Внешняя экзокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке таких проферментов:

  • амилазы, необходимой для расщепления и переработки углеводов;
  • трипсина и химотрипсина для переваривания белков;
  • липазы, расщепляющей жиры, которые раннее уже были обработаны желчью.

Под внутренней функцией подразумевается выработка и выбрасывание в кровь следующих гормонов:

  • инсулина, который регулирует углеводный, жировой обмен в тканях и клетках, понижает уровень сахара в крови;
  • глюкагона, выполняющего обратную функцию – повышение уровня сахара в крови.

От работы поджелудочной железы зависит весь пищеварительный процесс. При возникновении болезней или сбоев в ее деятельности нарушается функционирование всего ЖКТ.

Проинсулин

Проинсулин является гормоном, который синтезирует поджелудочная железа. Проинсулин преобразуется в инсулин с помощью отщепления C-пептида. После этого в крови может обнаруживаться невысокий уровень проинсулина.С помощью иммунохемилюминесцентного анализа выявляется количество проинсулина в кровеносном русле. От уровня гормона зависит состояние β-клеток поджелудочной железы. Поэтому в диагностике раковых новообразований железы используется гормональное исследование уровня проинсулина.

Что выявляется гормональным исследованием?

Анализ на проинсулин проводят для:

  • определения функций β-клеток поджелудочной железы;
  • диагностики гипогликемических состояний;
  • выявления резистентности к инсулину;
  • установления точного диагноза при подозрении на инсулиному;
  • диагностики цирроза печени и почечной недостаточности.
Читайте также:  Болят спина и грудная клетка одновременно: причины, что делать

Кому назначают и как подготовиться к анализу?

Исследование назначают любому пациенту, у которого есть риск развития инсулиномы, сахарный диабет I или II типа, хроническая почечная недостаточность.Кровь для анализа сдается в утреннее время до завтрака (вечером можно поужинать не позднее ). Рекомендуется пить только воду, исключив чай или кофе. За 3 дня нужно избегать стрессовых ситуаций, употребления жирной еды, а также алкогольных анализом важно снизить физическую активность и избегать эмоциональной напряженности, которая может повлиять на результат теста.

Норма и интерпретация результатов анализа

Показатели нормы гормона проинсулина в крови от 0,5 до 3,5 пикомоль/л.Увеличение результатов анализа наблюдается при:

  • инсулиноме (рак β-клеток железы);
  • гиперпроинсулинемии;
  • инсулин-продуцирующих новообразованиях;
  • хронической почечной недостаточности;
  • патологических нарушениях секреции β-клеток поджелудочной железы;
  • циррозе печени;
  • инсулинорезистентности (понижении чувствительности к действию инсулина);
  • гипогликемической гиперинсулинемии;
  • гипертиреоидизме (повышенном содержании гормонов щитовидной железы);
  • сахарном диабете II типа (независимом от инсулина);
  • приеме гипогликемических средств.

Понижение уровня гормона проинсулина наблюдается при:

  • сахарном диабете I типа;
  • длительной физической активности;
  • приеме некоторых медикаментов (мочегонные средства, фенобарбитал).

Чтобы избежать установления неточного диагноза, важно правильно интерпретировать результаты исследования на проинсулин у больных с гипогликемией. Для этого необходимо учесть количество инсулина, С-пептида в крови, клиническую картину заболевания и уровень глюкозы в кровеносном русле. К примеру, хроническая недостаточность почек характеризуется увеличением концентрации проинсулина и инсулина, в то время как уровень глюкозы не установления точного диагноза врач может назначить дополнительные гормональные исследования, включающие определение уровня инсулина и С-пептида в крови.

Инсулин (Insulin)

Инсулин – это гормон, секретируемый эндокринной частью поджелудочной железы. Он регулирует обмен углеводов, поддерживая глюкозу в крови на необходимом уровне, а также участвует в обмене жиров (липидов). Инсулин синтезируется в бета-клетках эндокринной части поджелудочной железы. Повышенная концентрация инсулина в крови называется гиперинсулинемией. При этом содержание глюкозы в крови резко снижается, что может привести к гипогликемической коме и даже к смерти, так как от концентрации глюкозы напрямую зависит работа головного мозга. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара при парентеральном введении препаратов инсулина и других лекарств, использующихся для лечения диабета. Повышенный уровень инсулина в крови также бывает обусловлен опухолью, секретирующей его в больших количествах, – инсулиномой. При ней концентрация инсулина в крови может повышаться в десятки раз в течение короткого времени. Заболевания, связанные с развитием сахарного диабета: метаболический синдром, патология надпочечников и гипофиза, синдром поликистозных яичников.

Читайте также:  «Новый сифилис» погубит Россию? Что страшного в микоплазмозе

Подготовка к исследованию Исследование проводится строго натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно, не менее 12 часов). За 24 часа до исследования исключить сладкое из рациона. Полностью исключить прием лекарственных препаратов за сутки до сдачи крови (по согласованию с врачом).

Показания к исследованию При диагностическом обследовании с целью выявления сахарного диабета. При низком содержании глюкозы в крови и/или при симптомах гипогликемии: потливости, сильном сердцебиении, регулярном чувстве голода, помутнении сознания, неясности зрения, головокружении, слабости, при сердечных приступах. Чтобы выяснить, была ли инсулинома удалена удачно, а также вовремя диагностировать возможные рецидивы. При контроле за результатами трансплантации островковых клеток (посредством определения способности трансплантатов производить инсулин).

Интерпретация Референсные значения: мкМЕ/мл.

Причины повышенного уровня инсулина: — акромегалия, — синдром Иценко – Кушинга, — фруктозная или глюкозо-галактозная непереносимость, — инсулинома, — ожирение, — невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

На результаты могут влиять: Употребление таких препаратов, как кортикостероиды, леводопа, оральные контрацептивы, способствует повышению концентрации глюкозы. Антитела к инсулину могут сказаться на результатах исследования, поэтому при их наличии в крови рекомендуется использовать альтернативные методы определения концентрации инсулина (анализ на С-пептид).

Назначается в комплексе с: С-пептид в сыворотке Глюкозотолерантный тест Глюкоза в плазме Индекс НОМА

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев симптомы заболевания возникают поздно. К моменту установления диагноза только у 10-20% больных опухоль находится в пределах ткани железы, у 15% отмечается метастазирование в региональные лимфоузлы, а в 60% выявляют метастазы в печень, брюшину, легкие, плевру. Рак поджелудочной железы маскируется под сахарный диабет, болезни жёлчного пузыря, язвенную болезнь желудка. Более чем у половины больных опухоль расположена в головке поджелудочной железы, что рано приводит к развитию осложнений (механическая желтуха, сдавление 12 перстной кишки, портальная гипертензия). Чаще всего именно степень распространенности опухоли определяет клиническую картину заболевания.

Ранние симптомы — метеоризм (30%), общее недомогание, слабость (20-25%), запор (10-15%). Частые жалобы — диспептические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит), анорексия, раннее насыщение, астения. Поздние жалобы — интенсивные боли в животе, иррадиирующие в спину. Появление астенических жалоб и похудания на фоне хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью требует дополнительного обследования т.к. «необъяснимую» потерю массы тела, даже при сохранении аппетита, наблюдают у 90% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста. Основная причина потери веса — интоксикация и нарастающая экзокринная недостаточность. Лихорадка появляется у некоторых больных на фоне механической желтухи. Желтуху при первом обращении отмечают у 30 — 65%. Эндокринные нарушения чаще отмечаются при раке тела и хвоста железы и проявляются быстро прогрессирующим сахарным диабетом (15% больных отмечают выраженную жажду).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологические методы

  • рентгенография органов грудной клетки
  • рентгенография пищевода и желудка
  • ирригоскопия

Эндоскопические методы

  • ЭГДС
  • ректороманоскопия
  • колоноскопия
  • бронхоскопия

Ультразвуковые методы

  • УЗИ
  • Ультразвуковая допплерография сосудов
  • Эндосонография
  • Интраоперационное УЗИ
  • Лапароскопическое УЗИ

Спиральная КТ с контрастным усилением и МРТ

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Сцинтиграфия костей скелета
  • Сцинтиграфия с Октреотидом, меченным 111In

НЭО на поверхности клеток имеют рецепторы, обладающие высоким сродством к гормону соматостатину. В 87% случаев они присутствуют как в первичной опухоли, так и в метастазах. В связи с этим в последние годы для определения локализации опухоли и метастазов используется радиоизотопный метод с меченным 111In Октреотидом. Введенный внутривенно Октреотид, 111In через 24-48 ч. определяется на соматостатиновых рецепторах и позволяет визуализировать соматостатинпозитивную опухоль, а также определить возможность применения аналогов соматостатина для лечения.

Метод с применением Октреотида, 111In обладает чувствительностью 87%, специфичностью 75% и частотой совпадения диагнозов 87%.

✅Как провериться на наличие злокачественной опухоли?

При подозрении на раковое образование поджелудочной железы врач может назначить сразу несколько исследований, чаще всего для определения изменений в органе, локализации опухоли и ее размеров используют:

  • УЗИ. В дополнению к обычному сканированию может использоваться эндоскопическое.
  • Компьютерную томографию.
  • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкретографию, это исследование позволяет выявить изменения не только в поджелудочной железе, но и в печени, протоках, желчном пузыре.
  • Лапароскопическое обследование.
  • Биопсия.
  • Исследование показателей крови, к которым относят и определение онкомаркеров.