Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы

Что такое полипы кишечника? Причины возникновения полипов кишечника Симптомы полипов кишечника Диагностика полипов кишечника Чем опасны полипы кишечника? Удаление полипов кишечника Профилактика полипов Состояние желудочно-кишечного тракта во многом определяет здоровье всего организма. От того, что мы едим, и как это усваивается, зависит запас энергии, витаминно-минеральное наполнение, способность к функционированию каждого органа и системы.

Классификация полипов кишечника

Полипы кишечника классифицируют гистологически, то есть по клеточному строению:

  • гиперпластические. Это разрастание (гиперплазия) нормальной по своей структуре слизистой оболочки. Обычно меньше 5 мм в диаметре, не склонны к кровоточивости и малигнизации (озлокачествлению);
  • слизистые. Это утолщения ткани менее 5 мм в диаметре, состоят из нормальных клеточных элементов. Такие полипы совершенно асимптомны и никак не отражаются на здоровье и прогнозе;
  • воспалительные. Такие полипы состоят из регенерирующей слизистой оболочки — грануляционной ткани с большим количеством сосудов. Размер и форма могут варьироваться. Часто кровоточат и изъязвляются. Не склонны к малигнизации;
  • подслизистые. Это псевдополипы, т.е. разрастания подслизистых структур. По клеточному строению могут варьироваться — от «безобидного» разрастания лимфоидной ткани до фибром и карциноида;
  • ювенильные полипы. Как понятно из названия, нередко обнаруживаются у молодых людей. Состоят из расширенных кистозных желез. Склонны к малигнизации;
  • полипы Пейтса-Егерса. Состоят из железистого эпителия и разросшихся под ним гладких мышечных клеток. Не склонны к озлокачествлению;
  • аденоматозные полипы или аденомы. Составляют примерно ⅔ от всех полипов. Состоят из измененной железистой ткани. Крайне опасны в перспективе малигнизации, если их не удалить, обычно озлокачествляются в течение 5-10 лет. Рассматриваются как предраковое состояние.

Причины образования полипов

На данный момент пока не установлены истинные причины образования полипов. Есть несколько наиболее вероятных теорий, но ни одна из них на данный момент не получила практического подтверждения. Некоторые специалисты этой области считают, что доброкачественное новообразование – это промежуточный этап развития рака. Как только начнется воспалительный процесс в органе, активируется перерождение клеток новообразования в злокачественную форму.

Существует дисрегенераторная теория. Согласно ей новообразования формируются в месте повреждения стенок кишечника – процесс регенерации становится слишком активным и за счет этого образовывается уплотнение, которое со временем превращается в видимый полип. По еще одной версии полипы – это пороки эмбрионального развития.

Симптомы полипов в кишечнике

Заподозрить наличие полипа по определенным симптомам часто бывает невозможно, что связано с отсутствием специфических клинических проявлений патологии. Степень их выраженности зависит от того, какого размера образования, где конкретно в кишечнике они располагаются, а также от того, произошла ли их малигнизация или нет.

Среди возможных симптомов полипов в кишечнике:

  • Выделение слизи и крови, что чаще всего наблюдается при наличии ворсинчатых аденом;

  • Если полипы внушительных размеров, то больной жалуется на периодически возникающие боли, имеющие схваткообразный характер. Они возникают в нижней части живота. Кроме того, наблюдается слизь и кровь, а также возникают запоры, протекающие по типу непроходимости кишечника. Часто при больших полипах человек испытывает ощущение инородного тела в области заднего прохода;

  • Параллельно с полипами у пациента часто имеются другие патологии пищеварительного тракта, которые и заставляют его пройти полное обследование, во время которого случайно обнаруживается новообразование;

  • Развитие колоректального рака происходит спустя 5-15 лет после формирования ворсинчатого аденоматозного полипа. Озлокачествление происходит в 90% случаев;

  • Явными симптомами полипов являются постоянные нарушения перистальтики. Это могут быть и поносы, и запоры. Чем крупнее образование, тем чаще возникают запоры, так как просвет кишечника сужается. В результате формируется частичная кишечная непроходимость;

  • Больной может испытывать чувство переполнения желудка, страдать от отрыжки и тошноты;

  • При появлении болей в области кишечника можно подозревать начало воспалительного процесса;

  • Экстренный повод для обращения к доктору – начало кровотечения из заднего прохода. Это является достаточно серьезным симптомом и может указывать на злокачественный процесс в кишечнике;

  • Если полип имеет длинную ножку, то он может выпячиваться из анального отверстия, хотя такое наблюдается довольно редко;

  • Гипокалиемия является результатом нарушения работы кишечника из-за наличия в нем крупных полипов с отростками пальцевидной формы. Они выделяют значительное количество солей и воды, тем самым стимулируя профузную диарею. Это и приводит к падению уровня калия в крови.

Читайте также:  Гиперацидный гастрит: диагностика, лечение, диета

Причины возникновения полипа прямой кишки

Причинами возникновения полипов прямой кишки являются:

  • наследственные факторы;
  • особенности питания и связанные с этим длительные запоры;
  • хронические патологии толстого кишечника и прямой кишки в целом;
  • острые инфекционные заболевания;
  • малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка.

Наследственные факторы

предродовойвнутриутробном развитиислучаями онкологии среди членов семьи

Особенности питания и связанные с этим длительные запоры

жирамиК рафинированным продуктам относятся:

  • белая мука высшего сорта;
  • сахар;
  • маргарин;
  • чипсы;
  • газировка;
  • копченая рыба и мясо;
  • картофель фри;
  • консервированные продукты.

Хронические патологии прямой кишки и толстого кишечника в целом

язвенный колитКолитпанколитпроктитболями в животепри затяжном течениинедостатка кислорода в тканях

Проктосигмоидит метеоризмскопление жировой ткани вокруг прямой кишкинапример, малоподвижный образ жизни

Язвенный колит

омертвения тканейабсцессылимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами

Острые инфекционные заболевания

дизентериясальмонеллезротавирусознобатемпературырвотыредко через суткикишечные инфекции

Малоподвижный образ жизни и плохая экологическая обстановка

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

Читайте также:  Бруксизм у детей и взрослых: почему люди скрипят зубами во сне

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Возможные последствия

Любая болезнь при отсутствии должного лечения начнет прогрессировать. В случае с гастритом визит к врачу откладывать нельзя, иначе последствия заболевания могут оказаться весьма плачевными.

Так, у пациентов, которые пренебрегли лечением, часто наблюдаются:

      обильное кровотечение;

      язвы;

      злокачественные образования в местах эрозий.

Если учесть то, что эрозивный гастрит очень хорошо поддается лечению, советуем не упускать момент и начать терапию уже сейчас. Так вы избавитесь от постоянной боли, неприятных ощущений и продлите жизнь своему желудку.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз может только врач-гастроэнтеролог. Для этого обязательным является назначение копрологического исследования. Оно включает химическое, микроскопическое и бактериологическое изучение кала в лаборатории. Также проводят тест на реакцию Грегерсена. Этот анализ направлен на обнаружение крови в кале.

Врач также направляет на следующие инструментальные исследования:

  1. Рентген брюшной полости.
  2. Эндоскопию кишечника (колоноскопию).
  3. Ирригоскопию — рентген с введение контраста в толстую кишку. Позволяет точно обнаружить воспалительный процесс и границы его распространения.

Обязательно следует исключить такие заболевания, как полипоз и онкопатологию кишечника. Настораживающим признаком является кровь во время и после дефекации. Это состояние требует комплексного и тщательного исследования. Рекомендуется консультация врачей смежных специальностей.

Профилактика гастроптоза

Основными мерами профилактики заболевания являются:

  • при низкой массе тела — посещение диетолога и разработка такого режима питания, при помощи которого можно набрать необходимый вес;
  • отказ от малоподвижного образа жизни — регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • нормализация режима питания;
  • отказ от тяжелого физического труда;
  • использование женщинами противозачаточных средств — слишком частые роды могут привести к развитию гастроптоза.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на гастроптоз

  • 1. Рентгенография
  • 2. УЗИ брюшной полости
  • 3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    Удаление полипов кишечника

    Полипы кишечника не подвергаются консервативному лечению. Оно может быть применимо при противопоказаниях к оперативному вмешательству или для временного симптоматического лечения.

    Читайте также:  Зофран (Zofran) описание препарата: инструкция по применению, цена, противопоказания, состав, аналоги, отзывы

    В ходе хирургического вмешательства каждый полип, вплоть до самых маленьких, должен быть удален хирургическим путем и тщательно исследован под микроскопом на предмет наличия атипичных клеток. Специалисты утверждают, что своевременное удаление образований является и основной профилактической мерой, направленной на предупреждение рака прямой кишки.

    Сегодня максимальной популярностью пользуются такие способы хирургического устранения полипов кишечника как:

    • трансанальное иссечение образования;
    • эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией основания полипа;
    • удаление образования при помощи колотомии.

    Трансанальное иссечение полипа производится скальпелем или ножницами, на слизистую оболочку накладываются швы. Показаниями к такому методу оказываются полипы, расположенные в зоне до 10 см от заднего прохода, а лучше в 6-сантиметровой зоне. Применяется местная анестезия, преимущественно 25%-ным раствором новокаина, в редких случаях необходим наркоз. Анальный канал расширяется при помощи ректального зеркала. Ножка полипа или его основание пересекается зажимами Бильрота, дефект слизистой ушивается обвивным кетгутовым швом (2-3 узла); если полип отличается широким основанием, он удаляется в пределах здоровой слизистой произведением овального разреза.

    Если полипы расположены на расстоянии 6-10 см от ануса, возникает необходимость использования ректального зеркала, а затем растягивания анального канала до полного расслабления непосредственно пальцами. Затем в прямую кишку вводится большое гинекологическое зеркало для отведения свободной от полипа стенки кишки, далее вводится короткое зеркало, а пациент тужится, что обуславливает приближение полипа. Он захватывается у основания длинным зажимом Бильрота или окончатым зажимом, короткое зеркало удаляют, под основание полипа дополнительно вводят новокаин и иссекают полип в пределах здоровых тканей.

    Эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией основания полипа применяется относительно к новообразованиям, расположенных в проксимальных (средних) участках кишечника. Представляет собой малоинвазивное внутрипросветное оперативное вмешательство, проводящееся преимущественно пациенту в состоянии медикаментозного сна. Основными этапами оказывается введение эндоскопа и обнаружение полипа; проведение и набрасывание эндопетли на основание полипа; постепенное затягивание петли и подача тока высокой частоты для отсечения полипа; контроль гемостаза; при необходимости дополнительная коагуляция основания полипа; извлечение удаленного полипа.

    Крупные полипы удаляют по частям (кускование), помня об опасности взрыва кишечного газа и о возможной перфорации кишечной стенки при слишком глубоком ее ожоге. Эти манипуляции должен выполнять специально подготовленный эндоскопист или сам проктолог, владеющий не только диагностической, но и лечебной хирургической колоноскопией. Если был факт эндоскопического удаления полипов крупных размеров (более 2 см) или множественных полипов и ворсинчатых аденом, то контрольная эндоскопия оказывается необходима через год, а при отсутствии рецидива каждые 3-5 лет.

    Колотомия проводится при полипах на широком основании, а также при небольших ворсистых полипах на толстых ножках, а также при условии их расположения в сигмовидной кишке. Производится нижнесрединный разрез или разрез в левой подвздошной области, сигмовидная кишка выводится в рану, производится ощупывание участка, где располагается полип. Затем накладываются мягкие кишечные жомы на отводящий и приводящий концы, а сама кишка вскрывается продольным разрезом вдоль свободной мышечной тяги. Иссечение опухоли производится вместе с подлежащей слизистой оболочкой, на которую впоследствии накладываются швы. Рану кишки ушивается швом в два ряда, а переднюю брюшная стенка — послойно наглухо.

    В рамках диагностических и лечебных процедур назначается рентгенография с барием, которая равно как и полная их колоноскопия, может проводится при выявлении полипа и затем каждые три года при синхронных и несинхронных поражениях кишечника.

    Консервативное лечение

    Полипы – хирургическое заболевание, которое не поддается лечению консервативными методами. Тем не менее, у любого правила есть свои исключения. При мелких гиперпластических полипах может быть назначено динамическое наблюдение. Дело в том, что очень маленькие образования сложно удалить таким образом, чтобы не причинить вреда стенке кишечника. Поэтому им позволяют «дозреть».

    Гиперплазия эпителия связана с воспалительным процессом. Поэтому консервативное лечение при динамическом наблюдении направлено на устранение заболеваний, провоцирующих воспалительную реакцию.

    К таким патологиям относят: проктит, сигмоидит, геморрой, а также воспалительные процессы в расположенных «по соседству» органах мочеполовой системы.