Лечение гепатоцеллюлярной карциномы печени

Рак печени — это злокачественное заболевание, которое встречается преимущественно у мужчин 50-60 летнего возраста. Оно включает первичный рак и метастатический. Первичный встречается редко (в 40-100 раз реже метастатического), но быстро прогрессирует и имеет не оптимистичный прогноз.

УСЛУГИ КЛИНИКИ:

  • Вывод из запоя
    • Быстрое вытрезвление
    • Срочный вывод из запоя
    • Капельница от запоя
    • Анонимное вытрезвление
    • Вывод из запоя круглосуточно
    • Принудительнй вывод из запоя
    • Кодировка от запоев
  • Выезд на дом
    • Выезд на дом по метро
    • Выезд на дом по городу
    • Вывод из запоя на дому с кодировкой
    • Вывод из запоя на дому
    • Лечение алкоголизма на дому
    • Капельница от запоя на дому
    • Капельница на дому от алкоголя
    • Кодирование на дому
    • Психологическая помощь на дому
    • Наркологическая помощь на дому
    • Лечение наркомании на дому
    • Снятие ломки на дому
    • Социальная реабилитация на дому
  • Лечение алкоголизма
    • Метод Шичко
    • Лечение пивного алкоголизма
    • Мотивация на лечение
    • Комплексное лечение алкоголизма
    • Капельницы от алкоголизма
    • Уколы от алкоголизма
    • Лечение лазером
    • Медикаментозное лечение алкоголизма
    • Лечение алкоголизма гипнозом
    • Анонимное лечение алкоголизма
    • Принудительное лечение алкоголизма
    • Лечение женского алкоголизма
    • Лечение хронического алкоголизма
  • Амбулаторное лечение
    • Вывод из запоя амбулаторно
    • Амбулаторное лечение наркомании
  • Стационарное лечение
    • Вывод из запоя стационарно
    • Лечение алкогольного отравления
    • Лечение алкогольного психоза
    • Кодирование в стационаре
    • Лечение наркомании в стационаре
    • Снятие ломки в стационаре
    • Капельницы в стационаре
    • Наркологический стационар
  • Кодирование от алкоголизма
    • Кодировка женщин
    • Двойной блок
    • Кодирование по Довженко
    • Кодирование гипнозом
    • Кодирование лазером
    • Кодирование на 3 года
    • Кодировка на 5 лет
    • Торпедо
    • Вивитрол
    • Налтрексон
    • Аквилонг
    • Алгоминал
    • Эспераль
    • Дисульфирам
    • SIT-MST
    • Химзащита
    • Медикаментозное кодирование
    • Кодирование уколом
    • Вшивание ампулы
    • Анонимное кодирование
    • Принудительное кодирование
    • Кодирование с провокацией
    • Срочное кодирование
  • Консультация специалиста
    • Консультация нарколога
    • Консультация психолога-нарколога
    • Консультация психиатра
    • Консультация психолога
    • Консультация психотерапевта
  • Раскодирование
    • Раскодирование Аквилонг
    • Раскодирование Дисульфирам
    • Раскодирование Эспераль
    • Раскодирование Торпедо
  • Терапия алкоголизма
    • ВЛОК
    • Гемосорбция
    • Детокс курс
    • Плазмаферез
    • Ксенонотерапия
    • ТЭС-терапия
  • Наркологическая помощь
    • Центр помощи наркозависимым
    • Анонимная наркологическая помощь
    • Бесплатная консультация
    • Психологическая наркологическая помощь
    • Горячая линия
    • Круглосуточная наркологическая помощь
    • Наркологическая помощь подросткам
    • Нарколог на дом
    • Скорая наркологическая помощь
    • Помощь родственникам алкоголиков и наркоманов
  • Лечение наркомании
    • Детоксикация наркозависимых
    • Снятие ломки
    • Кодирование
    • Медикаментозное лечение
    • УБОД
    • Анонимное лечение наркомании
    • Мотивация на лечение наркомании
    • Лечение от спайсов
    • Лечение зависимости от марихуаны
    • Лечение зависимости от курительных смесей
    • Лечение солевой зависимости
    • Лечение героиновой зависимости
    • Лечение зависимости от тропикамида
    • Лечение зависимости от гашиша
    • Тест на наркотики
    • Анализы на наркотики
    • Лечение зависимости от амфетамина
    • Лечение зависимости от бутирата
    • Лечение зависимости от дезоморфина
    • Лечение зависимости от кокаина
    • Лечение зависимости от лирики
    • Лечение зависимости от мефедрона
    • Лечение от насвая
    • Лечение зависимости от кодеина
    • Лечение зависимости от метадона
    • Лечение зависимости от метамфетамина
    • Лечение зависимости от первитина
    • Лечение наркомании гипнозом
    • Принудительное лечение наркомании
    • Снятие героиновой ломки
    • Тест на 5 видов наркотиков
  • Лечение курения
    • Лечение курения гипнозом
    • Лечение курения лазером
    • Лечение курения методом Довженко
    • Лечение курения иглоукалыванием
    • Лечение курения уколом
    • Кодирование от курения
  • Реабилитация зависимостей
    • Социальная реабилитация
    • Программа Дейтоп (Day Top)
    • Реабилитационный Центр
    • Реабилитация алкоголизма
    • Реабилитация наркозависимых
    • Психологическая реабилитация
    • Программа 12 шагов
    • Принудительная реабилитация

ЛИЦЕНЗИЯ Участник Независимой наркологической гильдии Возможна оплата по безналичному расчету Грамоты и благодарности

Стадии цирроза

У цирроза печени, как и у любой другой болезни,  можно выделить несколько степеней:

  • латентная (1 стадия) — отсутствие сопровождающих нарушений работы органа;
  • субкомпенсация (2 стадия) — наличие функциональных нарушений жизненно важного органа;
  • декомпенсация (3 стадия) — развитие печеночной недостаточности или комы F4;
  • терминальная (4 последняя стадия) — практически не поддается лечению, ухудшение работоспособности всего организма, уменьшение размеров печени, образование малигнизации и появления рака.

На последней стадии цирроза печени самым эффективным методом лечения и единственным выходом из сложившейся ситуации является трансплантация органа. Но в таком оперативном методе лечения существуют свои исключения и противопоказания.

Помимо этого в мире существует иной вид классификации цирроза печени — “Чайлд пью”, которая объединяет лабораторные или клинические анализы болезни. Согласно “Child Pugh” выделяется три степени протекания болезни:

  • заболевание класса А — сумма балов 5-6;
  • заболевание класса В — сумма баллов 7-9;
  • заболевание класса С — сумма баллов более 10.

При таком деление стадий болезни также обращается внимание и на клинические параметры (симптоматика асцита и печеночной энцефалопатии): 1 балл, если не визуализируется на УЗИ жидкость в брюшной полости; 2 балла, если визуализируется на УЗИ малое количество жидкости в области живота, но при этом присутствует маловыраженный признак энцефалопатии; 3 балла, если подтверждается присутствие жидкость в брюшной полости между органами (асцит) и печеночная кома.

Читайте также:  Гастроэнтерит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

При лабораторном исследовании болезни тоже ставятся баллы с учетом таких параметров как: содержание билирубина (б), альбумина (аб), протромбинового индекса (пи). Например, 1 балл — (б) < 30 мкмоль/л, (аб) > 3,5 г., а (пи)  80-100%;

2 балла — (б) > 30 мкмоль/л, (аб) 2,8-3,5 г., (пи) 60-80%;

3 балла — (б) > 50 мкмоль/л, (аб) < 2,8г., (пи) < 60%.

Поэтому при постановке и формулировке диагноза врачи опираются на указания класса болезни по международным стандартам.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Общие симптомы цирроза

Многие люди не замечают каких-либо симптомов повреждения печени или цирроза. Некоторые общие признаки и симптомы цирроза и других форм заболеваний печени включают следующий перечень состояний:

Общие симптомы цирроза
Общие симптомы цирроза
  • Недостаток энергии или усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Симптомы желтухи, включая пожелтение кожи и глаз
  • Проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота, боли в животе и спазмы.
  • Проблемы с работой мозга, такие как спутанность сознания, дезориентация, и изменение настроения.
  • Отеки в ногах и лодыжках.
  • Проблемы кожи как ощущение зуда.
  • Темный цвет мочи (коричневый или темно желтый)
  • Бледный или очень темный цвет кала
  • Синдром хронической усталости
  • Изменение в весе, как правило, потеря из-за меньшего апатита
  • Склонность к легкому появлению синяков
Общие симптомы цирроза
Общие симптомы цирроза

Симптомы Алкогольного цирроза печени:

Особенности клинических проявлений:

Читайте также:  Пробиотики и пребиотики для кишечника. Список препаратов.

Клиника алкогольного цирроза весьма многообразна. Часто компенсированный цирроз может оставаться бессимптомным и проявляться незначительно выраженной тошнотой, утомляемостью, общей слабостью. При декомпенсации наблюдаются желтуха, отеки, асцит, повышенная кровоточивость, расстройство сознания. У всех больных определяется гепатомегалия, у 25 % — спленомегалия. Характерные печеночные знаки отмечаются с различной частотой, среди которых заслуживают внимания контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, а также «алкогольные стигмы» — расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез. Имеют место мультиорганные поражения, характерные для хронической алкогольной интоксикации, проявляющиеся периферической полинейропатией, энцефалопатией, миокардиодистрофией, хроническим панкреатитом, нефропатией, другими нозологическими формами.

СТАДИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Известно, что цирроз печени проходит в своем развитии 3 стадии:

  • начальная стадия цирроза, которая нередко протекает бессимптомно (компенсированная стадия);
  • стадия сформированного цирроза с клиническими признаками портальной гипертензии и функциональных нарушений печени (субкомпенсированная стадия);
  • декомпенсированная стадия с прогрессирующим нарастанием симптомов портальной гипертензии и выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

Первые признаки цирроза печени характеризуются астено-вегетативными симптомами, могут иметь место симптомы желудочной и кишечной диспепсии. Часто наблюдается болевой синдром или ощущение тяжести в правом подреберье, определяется увеличение печенки и/или селезенки. Желтуха проявляется стойким, ярко-желтым или с зеленоватым оттенком цветом кожи и слизистых оболочек и наличием кожного зуда.

При осмотре обнаруживаются «сосудистые звездочки», «печеночные ладони» (ярко-красный окрас ладоней), «лакированный» язык. Могут иметь место гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), уменьшение роста волос в паховых ямках и на лобке, атрофия яичек, аменорея или дисменорея. Часто при циррозе печени наблюдается анемичный синдром, обусловленный дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, гемолизом, кровотечениями, присоединяется полинейропатия и атрофия мышц плечевого пояса.

На поздних стадиях болезни на первый план выходят проявления портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, развиваются осложнения – желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома, гепаторенальный синдром, цирроз, рак печени и др.

Наиболее распространенным в нашем регионе является алкогольный цирроз печени, один из самых тяжелых, имеющий неблагоприятное течение и прогноз. Однако своевременное обращение к врачу может существенно улучшить течение болезни и предупредить развитие осложнений цирроза печени.

Эмболизация

Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.

Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.

Эмболизация печеночной артерии относится к области интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, это малоинвазивная процедура. Ее выполняют под местной анестезией через прокол в верхней части бедра с помощью специального катетера. Положение катетера и эффект после введения эмболизирующего препарата контролируют с помощью рентгеноскопии. Вмешательство выполняет специально обученный врач — интервенционный (эндоваскулярный) хирург.

Эмболизация

Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:

  • Химиоэмболизация — одновременное введение эмболизирующих частиц и химиопрепарата.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, к поверхности которых прикреплен радиофармпрепарат.

Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.

Рак печени: симптомы

На первых этапах о заболевании ничего не сигнализирует. Но уже на этой стадии карцинома обнаруживается на УЗИ. Слишком поздно для больного появляются причины для жалоб. Клиника включает общие симптомы, которые характерны всем злокачественным опухолям, и местные, связанные с поражением печени:

  • боль справа под ребром;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • утомляемость;
  • повышение температуры;
  • желтушность склер и кожи;
  • носовые кровотечения;
  • асцит;
  • зуд кожи;
  • сосудистые звездочки на коже.

При значительном увеличении органа возникает тяжесть и распирание справа под ребром, усиливающееся при приеме пищи. При опухоли, которая локализуется близко к капсуле печени, возникает выраженная боль. Со временем она нарастает, а при раке в четвертой стадии становится невыносимой, поэтому требуются инъекции анальгетиков или наркотических средств, порой несколько раз в день. Нередко отмечается иррадиация боли в спину. Признаки печеночной недостаточности и развитие асцита появляются в случаях цирроза печени.

Разновидности заболевания и их внешние проявления

Болезнь различают по природе заболевания.

Существует несколько видов классификации цирроза. По этиологическому фактору их делят на те, причины которых установлены, с сомнительным или неизвестным происхождением. По клиническому протеканию различают билиарный, портальный, гипертрофический и смешанный типы. Все они проявляются общими и местными симптомами.

Читайте также:  Пищевая аллергия ребенка

При циррозе печени первой поражается нервная система, поэтому такие начальные проявления, как усталость, сонливость, раздраженность, забывчивость и другие — неспецифичны. Специфические симптомы нарастают и проявляются постепенно

При осмотре пациента, врач обращает внимание на малые признаки заболевания, среди которых:

  • Язык и слизистая оболочка рта — ярко-красные, отечные и блестящие.
  • Покраснение ладоней, кистей или всей руки.
  • Ангиомы на лице.
  • Сосудистые звездочки. Локализуются на животе, выше пупка.
  • Атрофия половых органов.
  • Гинекомастия и нарушение эрекции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин.
  • Отечность нижних конечностей и атрофия мышц.
  • Общее недомогание, усталость, слабость.
  • Носовые кровотечения.

Малые признаки заболевания не дифференцируют его тип и не указывают на этиологический фактор, спровоцировавший развитие болезни. По ним нельзя определить стадию заболевания. Признаки лишь обозначают наличие проблемы, а лабораторные и инструментальные методы диагностики, а также специфические симптомы, позволяют более точно определить тип цирроза.

Билиарный тип заболевания

Кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок.

Эта разновидность заболевания спровоцирована застоем желчи. Внешне проявляется темной желтушностью кожи, сильным зудом и образованием на веках, груди и лице бляшек желтого цвета, болью и уплотнением органа, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Свербеж, который не купируется антигистаминными препаратами, объясняется избытком в крови желчных кислот, что попадают в подкожную клетчатку и раздражают нервные окончания.

Алкогольный цирроз

Патология формируется после длительного отравления печени спиртосодержащими веществами. Признаки такого цирроза особо значительны на последних стадиях разрушения органа. Среди них:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • болезненность в правом подреберье;
  • сухая желтушная кожа со звездочками;
  • зуд;
  • желтизна склер;
  • похудение;
  • гипертермия.

Цирроз вирусной этиологии

Патология спровоцирована вирусом.

Его развитию способствуют вирусные гепатиты разных форм, о наличии которых человек может и не знать. Инфицирование происходит в основном через кровь и приводит к нарушению функционирования печени и ее воспалению. Развитие цирроза вирусной этиологии сопровождается резким увеличением размеров железы и живота, кожа и склеры становятся ярко-желтыми. Часты осложнения в виде кровотечения в брюшную полость и перитонита.

Лечение

В лечении цирроза печени врачи придерживаются следующих направлений:

  • устранение причины, вызвавшей цирроз (если это возможно);
  • лечение основного заболевания (аутоиммунный гепатит, рак печени);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • противовирусная терапия;
  • препараты, улучшающие пищеварение;
  • назначение специальной лечебной диеты.

Так как к циррозу печени может привести несколько факторов, врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, приема медикаментов, которые могут вызвать поражение печени, устранить воздействие токсических веществ на организм.

Для лечения рака печени назначаются особые препараты, которые носят название цитостатиков. Эти средства препятствуют росту злокачественных клеток в органе. Параллельно может применяться лучевая терапия и оперативное удаление части печени.

Аутоиммунный гепатит лечится применением иммуносупрессоров, больших доз глюкокортикостероидов. К сожалению, такое заболевание можно только «сдерживать» с помощью препаратов, полное излечение от болезни не достигается.

Дезинтоксикационная терапия имеет большое значение в лечении цирроза, так как помогает организму избавиться от токсинов. Так как страдают все функции печени, нарушается и процессы конъюгирования многих веществ с глюкуроновой кислотой и их последующего удаления из кровотока.

Гепатопротекторы – средства, восстанавливающие клетки печени, облегчающие конъюгацию билирубина и других веществ, улучшающие пищеварение. Бывают растительного, животного происхождения. Выбор препарата должен осуществлять лечащий врач в зависимости от состояния пациента и сопутствующей патологии.

Так как цирроз печени сопровождается снижением иммунной защиты, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В случае цирроза, вызванного вирусами, необходимо назначение противовирусных препаратов. При гепатите В применяется альфа-интерферон и ингибиторы обратной транскриптазы («Ламивудин»).

При гепатите С также назначают альфа-интерферон внутримышечно и ингибиторы РНК-полимеразы («Рибавирин»).

В рекомендациях врача пациенту со склеротическими процессами в печени особое внимание уделяется лечебному питанию, а также препаратам, улучшающим пищеварение. Назначается диета №5 по Певзнеру, исключающая жирные, жареные блюда, мясные бульоны, маринады, свежий хлеб и некоторые овощи.

С целью профилактики нарушений пищеварительного процесса могут быть приписаны ферментные препараты, проносные средства (лактулоза), холеретики, вещества, холекинетики.

Операция по пересадке печени – крайний вариант терапии заболевания, его применяют в случае, когда не помогают медикаменты. Вмешательство занимает более 8 часов, является сложной манипуляцией и проводится только в учреждениях третьей ступени оказания помощи.

Выбор донора проводится по нескольким системам совместимости (ABO, Rh, HLA). Органы могут быть взяты у родственников больного или трупа.

Показаниями к пересадке печени являются:

  • отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
  • развитие печеночной энцефалопатии, асцита и венозного кровотечения;
  • падения уровня альбумина ниже 30 г/л;
  • увеличение протромбинового времени выше 17 секунд.