Острый отёчный панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит относится к числу тех патологий, при которых диета является не просто рекомендуемым мероприятием, а самостоятельным методом лечения.

Н., Кузеев Р. Е., Жевелюк А. Г., Саркисян К. А., Журавлев П. А.

В статье анализируются результаты лечения 1794 пациентов с острым панкреатитом. Отечная форма наблюдалась у 1186 больных, у 608 (33,9%) пациентов был диагностиро- ван панкреонекроз. Преобладали мужчины (73%), возраст был в пределах от 18 до 75 лет, средний возраст составил 46,7 года. Основная часть больных (97,3%) поступили в стацио- нары в фазе ферментной токсемии. В период до 24 часов от начала заболевания поступили только 24,6% больных, у остальных пациентов сроки от начала заболевания превышали 24 и более часов. Проводили комплексную инфузионно-дезинтоксикационную, антифер- ментную и антибактериальную терапию. В ходе лечебно-диагностической лапароскопии проводили дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и формирование холе- цистостомы. При наличии гнойных осложнений панкреонекроза безусловный приоритет отдавали малоивазивным методам лечения (пункция и дренирование парапанкреатичес- ких абсцессов под УЗ-наведением, а также в ходе ретроперитонеоскопии). Длительность лечения при простом панкреатите составила в среднем 15,4 дня, при панкреонекро- зе — 22,9, при гнойных осложнениях деструктивного панкреатита она достигала 39,8 суток. Летальность при остром панкреатите составила 2,2% (26 больных), при панкрео- некрозе — 9,7%(59 больных) и при гнойных осложнениях панкреонекроза — 25,7% (17 па- циентов).

Норматив офтальмотонуса

Постоянная принятая норма давления внутри глаз у взрослого человека лежит в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. (в среднем у большинства людей эти показатели равны 15-17) и характеризуется постоянством. В течение одних суток давление колеблется лишь в пределах 3-4 мм рт. ст. — утром обычно бывает выше, чуть снижаясь к вечеру. Постоянство необходимо для стабильной работы внутренних оболочек глаза, особенно сетчатки, и зависит от целого ряда физиологических механизмов, отвечающих за регулировку наполнения сосудов внутри глаза кровью, приток и отток водянистой влаги. Помимо этого, нормальный офтальмотонус важен для поддержания оптических свойств сетчатки.

Характерные симптомы

Острый панкреатит сопровождается следующими симптомами:

  • Сильная боль в верхней части живота.
  • Тахикардия
  • Тошнота, рвота.
  • Жидкий кашицеобразный стул.

Хронический панкреатит может проявляться следующими симптомами:

  • Ноющая боль в левом подреберье с опоясывающим характером.
  • Диспепсия и метеоризм (результат нарушения процессов пищеварения в кишечнике).
  • Расстройство стула (результат снижения выработки ферментов поджелудочной железой)
  • Бессимптомный вариант

Среди неспецифических симптомов отмечается снижение массы тела, витаминная недостаточность (A, D, E и K), быстрая утомляемость. При развитии осложнений клиническая картина дополняется другими проявлениями. Например, при развитии желтухи у пациента отмечается желтизна кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание кала. При развитии желудочно-кишечного кровотечения самым ярким симптомом является рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи».

Читайте также:  Доброкачественные эпителиальные опухоли

Как правильно выбрать лекарства при панкреатите

Сделать правильный выбор при лечении панкреатита таблетками и трезво оценить, какие из них лучше, может только лечащий врач. Даже самое дорогое и современное лекарство может не подойти по ряду причин: из-за сопутствующих заболеваний, непереносимости, особенностей организма.

Средство, которое помогло соседу, родственнику или другу, может привести к серьезным осложнениям у вас. Отсутствие эффекта — меньшее, что может случиться при приеме неправильно подобранного лекарства. К симптомам панкреатита вполне могут присоединиться проблемы с сердцем, головным мозгом, кровеносной системой. Поэтому выбор средства можно доверить только гастроэнтерологу.

Чтобы уменьшить всевозможные риски, необходимо рассказать врачу обо всех заболеваниях, непереносимости лекарств и аллергии (если они есть), недавно перенесенных или имеющихся заболеваниях. Также стоит рассказать о том, какие препараты принимаются постоянно, даже если это витамины или биологически активные добавки к пище. Эта информация поможет подобрать эффективные и безопасные средства в нужной дозировке.

Хронический панкреатит у детей

Подрастая, ребенок может обрести вредные пищевые привычки. Пристрастие к сладкому и газированным напиткам способствуют развитию хронического панкреатита. Сказывается также неравномерный режим питания, который, к сожалению, типичен для большинства школьников. Среди причин хронического панкреатита у детей также значатся кишечные паразиты (глисты), отравления, травмы и инфекционные заболевания.

Хронический панкреатит обнаруживается только в момент обострения, между обострениями проявлений заболевания нет. Спровоцировать обострение может прием вредной пищи, лекарств (особенно при самолечении), болезнь.

Симптомы хронического панкреатита в период обострения:

  • боль. У маленьких детей боль распространяется по всему животу или концентрируется возле пупка. У детей старшего возраста боль сосредотачивается в верхней части живота и может отдавать в спину;
  • тошнота и рвота (более часто наблюдаются у детей старшего возраста);
  • снижение аппетита;
  • нарушения стула (понос и запор могут чередоваться);
  • общее плохое самочувствие, плаксивость, быстрая утомляемость, сонливость.

Острый панкреатит

Острый панкреатит (ОП) представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в поджелудочной железе. Симптоматика заболевания всегда ярко выражена и сопровождается резкими болевыми приступами. В медицинской практике острый панкреатит относится к числу самых распространенных болезней пищеварительной системы.

Патология подразумевает стационарное лечение. При наличии осложнений возникает необходимость хирургического вмешательства. После основного курса терапии пациенту следует соблюдать ряд рекомендаций. Нарушение составленного режима может стать причиной не только повторных приступов, но и развития хронической формы заболевания.

1. Код по МКБ-10

По МКБ-10 острому панкреатиту присвоен общий код К85. Разные формы заболевания упоминаются под собственными кодами — идиопатический ОП (К85.0), желчный ОП (К85.1), ОП, спровоцированный алкоголем (К85.2), ОП на фоне приема лекарственных препаратов (К85.3), другие формы ОП (К85.8) и неуточненные формы ОП (К85.9).

2. Классификация

Классификация ОП осуществляется с учетом степени прогрессирования воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений. По форме протекания заболевание может быть отечного типа, стерильным панкреонекрозом и инфицированным панкреонекрозом. Стерильный ОП дополнительно классифицируется на ограниченный и распространенный вид, а по характеру поражения патологический процесс может быть смешанным, жировым и геморрагическим.

Читайте также:  АМБЕН: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Классификация по степени тяжести:

  • легкая форма (заболевание характеризуется минимальным поражением поджелудочной железы, слабо выраженной симптоматикой);
  • тяжелая форма (обширное поражение поджелудочной железы, выраженная симптоматика, наличие осложнений в виде абсцессов, некротических участков).

3. Симптомы

Основным симптомом острого панкреатита является болевой приступ с локализацией в пищеварительном тракте. Спазмы могут концентрироваться в области живота, правого или левого подреберья. Приступ провоцируется конкретным фактором — употреблением жирной, острой или жареной пищи.

Если пациент принимает горизонтальное положение, то болевые ощущения в значительной степени усиливаются. Боль при остром панкреатите имеет выраженный и постоянный характер.

Симптоматика воспаления:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • неукротимая рвота;
  • изжога;
  • рвота желчными массами;
  • синюшность кожных покровов;
  • признаки обезвоживания;
  • многократная диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность склер;
  • кровоизлияния в зоне пупка;
  • ощущение тяжести в кишечнике;
  • острая боль в верхней части живота;
  • избыточная напряженность передних брюшных мышц;
  • повышение температуры тела.

4. Диагностика

При проявлении симптомов острого панкреатита необходимо провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным кровотечением и обострением язвенной болезни. Клиническая картина состояния здоровья пациента составляется на основе жалоб, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо осуществить минимальное количество процедур обследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика являются неотъемлемой частью процесса обследования пациента. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. Дополнительно проводятся специальные индикаторные тесты. Процедуры инструментальной диагностики подбираются с учетом общего состояния пациента.

Виды лабораторных и инструментальных процедур:

  1. тест на активность амилазы в крови и моче;
  2. биохимия крови;
  3. общий анализ крови;
  4. ионограмма (степень обезвоживания);
  5. УЗИ или рентгенография;
  6. КТ или МРТ;
  7. лапароскопия;
  8. ангиография;
  9. ЭГДС.

5. Оценка тяжести состояния больных с острым панкреатитом

При оценке состояния пациентов с ОП врачи используют специальные шкалы. Одной из самых эффективных считается шкала Ranson. Система включает в себя одиннадцать критериев. Состояние больного изучается на момент поступления на госпитализацию и спустя сорок восемь часов. Каждый пункт оценивается в один балл. Если у пациента выявлено менее трех пунктов шкалы, то острому панкреатиту присваивается легкая форма течения. При наличии осложнений по шкале оценки результат должен превышать три балла.

Шкала Ranson:

При поступлении

Через 48 часов после госпитализации

Задержка жидкости > 6 л

Кальций плазмы (60) 55 лет

Снижение гематокрита более чем на 10 % после поступления

Глюкоза крови > 11,1 ммоль/л (>200 мг%)

Метаболический ацидоз с дефицитом оснований >4 мэкв/л

Диета при панкреатите: меню на каждый день

При воспалении поджелудочной железы диета предполагает 5-разовое дробное питание. Ежедневное меню можно составлять на основе следующих блюд:

  • Завтрак: овсяная или рисовая каша на воде, чай (можно с медом), несоленый сыр или творог с вареньем;
  • Второй завтрак: морковный сок, печеные яблоки или груши без кожуры, простокваша;
  • Обед: овощной или куриный бульон, молочный суп с мясным пюре, суп с овощами и крупой, фруктовый кисель, рулет из говядины;
  • Полдник: омлет из белка, некрепкий чай, фруктовый кисель, компот из сухофруктов, несдобное и галетное печенье, творожный пудинг;
  • Ужин: овощной салат, овощное пюре, тушеный кролик, котлеты из судака, филе индейки, цветная капуста на пару, чай или компот из сухофруктов.

Непосредственно перед сном можно выпить стакан кефира или простокваши.

Врач-гастроэнтеролог расписывает индивидуальное меню при панкреатите с учетом характера протекания болезни, противопоказаний и вкусовых предпочтений пациента.

Причины проктита

Причины проктита могут быть самыми разнообразными:

  • болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
  • невоспалительные заболевания прямой кишки (геморрой);
  • инфекционные причины (наличие стрептококковой инфекции, простейших паразитов, вирусов);
  • инфекционное венерическое заболевание (гонорея, хламидоз, сифилис и другие ЗППП);
  • заболевание туберкулезом;
  • хронические запоры;
  • неправильное питание;
  • длительное использование некоторых лекарств, особенно антибиотиков;
  • пищевая аллергия;
  • повреждения прямой кишки (например, из-за инородного тела в кишечнике);
  • побочный эффект при лучевом лечении некоторых форм рака.

1

Подготовка к ректоскопии

2

Подготовка к ректоскопии

3

Ректоскоп

Диагностика обострения панкреатита

Диагностика основывается на клинических проявлениях, результатах лабораторных исследований и дополнительных методах обследования.

Симптоматика: сильная опоясывающая боль, неукротимая рвота, тахикардия, нарушения стула, слабость, вздутие.

Лабораторные исследования показывают следующее. Общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов и понижение гематокрита. Биохимия – резкое увеличение амилазы и липазы, снижение общего белка, повышение мочевины, снижения уровня кальция, калия и натрия. Общий анализ мочи – увеличение амилазы. Отметим, что анализ крови при подозрении на приступ панкреатита очень важен.

Иногда нужны дополнительные обследования. УЗИ поджелудочной – увеличение железы, неровность контуров, неоднородность эхогенности. МРТ – наличие очагов некроза и ишемии. К дополнительным методам диагностики обострения панкреатита также относятся компьютерная томография, рентген и диагностическая лапароскопия.

На нашем сайте вы найдете более подробную информацию. На консультацию в клинику можно записаться по одному из номеров в удобное для себя время. Наши врачи помогут определиться с методами исследования и расскажут, что делать при приступе острого панкреатита.

Список запрещённых и разрешённых продуктов

Начиная с 3-5 дня, когда прекращается парентеральное питание больного, начинается постепенное восстановление пищевого рациона. Диета имеет специфические особенности.

Наименование продукта Можно Нельзя
Хлеб Пшеничный, до 50 г в сутки. Ржаной и свежий.
Супы Из круп и вываренного мяса на воде Мясные, рыбные или грибные отвары. Супы с горохом и овощами.
Мясо Нежирная курица или говядина. Любые жилистые и жирные сорта
Рыба Нежирные сорта в виде суфле Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба.
Молочные продукты Свежий некислый творог. Цельное молоко, сыры, сметана.
Яйца Всмятку. Вкрутую.
Овощи Картофель, кабачки, цветная капуста – в виде измельчённых смесей. Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис
Фрукты Печёные яблоки. Все остальные
Напитки Минеральная вода, некрепкий чай Крепкие чаи, кофе

Питание должно быть дробным – по 5-6 раз в сутки, а любая еда — тёплой.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Список запрещённых и разрешённых продуктов

Врач терапевт, эксперт сайта

Категорически запрещено употреблять холодную или слишком горячую пищу. Она раздражает рецепторные комплексы слизистой желудка и стимулирует поджелудочную железу!

Идеальное соотношение веществ выглядит следующим образом:

Белки 80 грамм
Жиры 50 грамм
Углеводы 200 грамм
Энергетическая ценность Около 1 500 – 1 600 ккал