pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

  • При наличии излишней массы тела — её снижение.
  • Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
  • Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
  • Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
  • Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
  • Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит

Определение. Рефлюкс-эзофагит – воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Этиология и патогенез. Эпизодически симптомы этого заболевания возникают у половины взрослого населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

В основе патогенеза заболевания лежит желудочно-пищеводный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), обусловленный недостаточностью запирательного механизма кардии. Это происходит при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе, язвенном стенозе выходного отдела желудка, тяжелой рвоте. Обычно заболевание протекает легко, проявляется отдельными не резко выраженными симптомами и, зачастую, не требует специального лечения. Однако в ряде случаев рефлюкс-эзофагит (эрозивный эзофагит) сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и изменению свойств (метаплазия, дисплазия). Такое заболевание, сопровождающееся необратимой трансформацией слизистой, сегодня носит название пищевод Барретта. Именно, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода и служат источником роста раковой опухоли.

Читайте также:  Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Симптоматика. Основным симптомом являются боли различной интенсивности, локализующиеся на уровне мечевидного отростка, за грудиной и усиливающиеся в горизонтальном положении, при физической нагрузке и в ночное время. Вторым по частоте симптом – изжога, которая возникает вследствие воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Изжога возникает после еды, при физической нагрузке или горизонтальном положении тела. Третьим по частоте симптомом является отрыжка, указывающая на недостаточность кардии. Иногда отмечается срыгивание пищи, особенно после ее приема в при наклонах тела. Дисфагия является одним из частых симптомов тяжелого рефлюкс-эзофагита. Она проявляется приходящим ощущением задержки пищи на уровне мечевидного отростка. Постоянной дисфагия становится при формировании пептической стриктуры пищевода.

Диагностика. Рентгенография, эзофагогастродуоденоскопия, эзофагоманометрия, внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение. Большинству больных с рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) легкой и средней степени показано консервативное лечение (антирефлюксная медикаментозная терапия).

При тяжелом осложненном рефлюкс-эзофагите (эрозивный эзофагит) и безуспешности его консервативного лечения показана селективная проксимальная ваготомия (СПВ) с фундопликацией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей СПВ и фундопликацией. При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Рефлюкс-эзофагит в сочетании с пищеводом Барретта также является показанием к оперативному лечению.

Эта страница отвечает на следующие вопросы:

  • эрозивный эзофагит
  • эзофагит
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • рефлюкс эзофагит
  • рефлюксная болезнь

Другие направления: рефлюкс-эзофагит, пептические стриктуры, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчнокаменная болезнь лечение;

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Оборудование

В «СМ-Клиника» применяется амбулаторный рН-рекордер для суточной рН/импедансометрии OHMEGA (Medical Measurement Systems, Нидерланды). Это маленький и легкий рекордер, который одновременно позволяет записывать значения рН и импеданса. Импедансометрия дает возможность определить рефлюксы – кислотные, газовые и смешанные. Прибор фиксирует рефлюксы и классифицирует их на кислые и некислые. Такой метод клинически удобен, чтобы оценить симптоматику (беспричинный кашель, хрипота и др.) некислых рефлюксов во время лечения ингибиторами протонной помпы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется изменением строения слизистой оболочки пищевода вследствие заброса в обратном направлении желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Она проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами. Гастроэнтерологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания и индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Непосредственной причиной, приводящей к развитию болезни, является гастроэзофагеальный рефлюкс – непроизвольное затекание или заброс желудочного и желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Для его предотвращения существует «антирефлюксный» барьер, который регулирует «закрывающие» и «открывающие» механизмы. Первые препятствуют рефлюксу, при преобладании вторых создаются предпосылки для его возникновения.

В механизме закрытия кардиального отдела желудка основная роль принадлежит нижнему пищеводному сфинктеру. Его физиологическое функционирование поддерживается:

  • сжимающим действием диафрагмы;
  • длиной брюшного отдела пищевода;
  • состоятельностью складки слизистой оболочки у места соединения пищевода с желудком, и острым углом впадения пищевода в желудок;
  • протяжённостью зоны высокого давления;
  • уровнем внутрибрюшного давления.

Нарушение баланса между «закрывающими» и «открывающими» механизмами возникает вследствие следующих причин:

  • абсолютная недостаточность кардиального сфинктера (оперативные вмешательства на пищеводе и кардиальном сфинктере, пороки развития пищевода, дисплазия соединительной ткани, поражение центральной нервной системы;
  • относительная недостаточность кардии (морфофункциональная незрелость нижнего пищеводного сфинктера у детей до 12–18 месяцев, нарушение пропорции увеличения длины тела и пищевода, преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вегетативная дисфункция).

Гастроэзофагеальный рефлюкс может существовать как физиологический процесс, который поддерживается факторами защиты:

  • устойчивостью слизистой оболочки пищевода;
  • своевременной эвакуацией желудочного содержимого;
  • способностью к самоочищению посредством перистальтики;
  • буферным действием слюны.

Физиологический процесс становится патологическим под действием провоцирующих факторов:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • нарушение режима, объёма и качества питания;
  • приём лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера (b-адреноблокаторы, холинолитики, снотворные и седативные средства, нитраты);
  • вредные привычки (алкоголь, курение).

Увеличивается длительность воздействия содержимого, попавшего из желудка, на слизистую пищевода. Если оно щелочное, то под воздействием лизолецитина и желчных кислот при участии трипсина развивается фибринозно-эрозивный эзофагит. В более старшем возрасте соляная кислота и активированный пепсин приводят к сужению пищевода. Если в пищеводе присутствует и кислое, и щелочное содержимое, формируется эзофагит, происходит кишечная метаплазия эпителия и может развиться аденокарцинома.

После операции

Первые сутки после проведения операции пациент питается жидкой пищей через зонд. На вторые сутки можно вставать, пить. Выполняется контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить результаты операции, проходимость и работу пищевода, сфинктера.

На третьи сутки можно самостоятельно принимать жидкую пищу. Если самочувствие нормальное, пациент выписывается из стационара.

Далее рацион можно постепенно расширять и разнообразить, но соблюдать диету придется минимум в течение недели. В эти дни нельзя принимать ванны. В течение 3 — 4 недель после операции следует избегать высоких физических нагрузок.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.