Выпадение прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Пролапс стомы — полное или частичное выпадение кишечника через искусственно созданное отверстие в брюшной стенке. Обычно такое происходит у пациентов с петлевой (двухствольной) колостомой , расположенной в поперечной ободочной кишке, нежели у пациентов с концевой колостомой.

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
  5. Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[4][5]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[3]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы. Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание. 1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). 2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов). 3. Нарушение синтеза стероидных гормонов. 4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой. Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок. Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов Обязательным является кольпоскопическое исследование. Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле). Исследования должны включать:

  • o общий анализ мочи;
  • o бактериологическое исследование мочи;
  • o экскреторную урографию;
  • o уродинамическое исследование.
  • больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
  • в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
  • o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
  • o УЗИ
  • o гормональные исследования,
  • o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
  • o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лапароскопическая ректопексия сетчатым имплантом

Лапароскопическая ректопексия сетчатым имплантом. Оперирует профессор К. В. Пучков (2012 г).

В фильме показана техника ректопексии лапароскопическим способом при выпадении прямой кишки 3 степени. Мобилизация прямой кишки и диссекция промонториума проводится с помощью 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus, в котором реализована концепция одна операция — один инструмент. Диссекция тканей выполняется быстро и бескровно. Ректопексия осуществляется мягким сетчатым имплантом MEDTRONIC COVIDIEN к промонториуму. Используется монофиламентная нить на атравматичной игле. Фиксация сетчатого имплантата к кишке выполняется нерассасывающейся плетёной нитью с формированием интракорпорального шва. Особое внимание уделяется перитонизации зоны оперативного вмешательства. Длительность операции составляет 60 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Причины

Заболевание возникает в результате повышенной подвижности и растяжения прямой кишки, что и приводит к выпадению всех слоев дистального отдела. Причины возникновения заболевания:

  • врожденные патологии строения тазовых костей, формы и длины прямой кишки;
  • нарушения мышц тазового дна;
  • долихосигма (удлинение сигмовидной кишки);
  • постоянное физическое напряжение, поднятие тяжестей;
  • травмы крестца, повреждение спинного мозга;
  • опухоль прямой кишки;
  • частые пневмонии, бронхиты;
  • роды.

Чаще всего встречается выпадение прямой кишки у детей 3-4 лет, что обусловлено физиологической спецификой организма маленького ребенка.

Различие между острыми и хроническими трещинами прямой кишки

Важно различать острую и хроническую стадии анальных трещин. Острая поддается консервативному лечению, а при хронической потребуется оперативное вмешательство – иссечение трещины.

Острая (свежая) трещина — щелевидной формы с гладкими краями, на ее дне находится мышечная ткань анального канала.

Если острую трещину не лечить, то примерно через месяц она может перейти в хроническую форму — по ее краям начинается разрастание соединительной ткани, она уплотняется и все больше инфицируется болезнетворными микробами, а в тканях начинаются трофические изменения. Из рубцовой ткани формируются анальные (сторожевые) бугорки, которые могут перерасти со временем в фиброзный полип.

Что чувствует женщина при ректоцеле

Ощущения пациентки при выпячивании кишечной стенки зависят от степени выраженности заболевания, но всегда связаны с нарушением дефекации. В зависимости от того, насколько выражен дефект мышц и связок стенок прямой кишки, выделяют три стадии заболевания:

  • Симптомы I стадии ректоцеле — женщина может ощущать незначительную тяжесть в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, однако чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
  • Симптомы II стадии ректоцеле — выпячивание стенки кишечника достигает промежности, что приводит к затруднению и болезненности дефекации. Пациентки при этом отмечают ощущение неполного опорожнения и частые ложные позывы в туалет.
  • Симптомы III стадии ректоцеле — опорожнить кишечник самостоятельно невозможно в связи с обширным дефектом кишечной стенки. Пациентки используют слабительные препараты, клизмы и ручное надавливание на кишечник для дефекации, что приводит к образованию сопутствующих повреждений прямой кишки — геморрой, анальные трещины, дефекты анального отверстия. Сильное натуживание при этом приводит к выпадению кишечной стенки через половую щель.

При всех стадиях ректоцеле пациентки жалуются на тяжесть и боли внизу живота, из-за травмирования с калом выходят кровянистые выделения.

Причины

Заболевание возникает в результате повышенной подвижности и растяжения прямой кишки, что и приводит к выпадению всех слоев дистального отдела.

Причины возникновения заболевания:

  • врожденные патологии строения тазовых костей, формы и длины прямой кишки;
  • нарушения мышц тазового дна;
  • долихосигма (удлинение сигмовидной кишки);
  • постоянное физическое напряжение, поднятие тяжестей;
  • травмы крестца, повреждение спинного мозга;
  • опухоль прямой кишки;
  • частые пневмонии, бронхиты;
  • роды.

Чаще всего встречается выпадение прямой кишки у детей 3-4 лет, что обусловлено физиологической спецификой организма маленького ребенка.

Как ухаживать за выпавшей стомой?

Выпавшая стома требует изменения ухода. Помимо мониторинга цвета, температуры и нормального ее функционирования, вам необходимо рассмотреть вопрос о смене привычных калоприемников на более крупные модели, которые будут вмещать как стому, так и обычный объем стула. Скорее всего, придется чаще опорожнять или менять мешки.

  • Если вы пользуетесь двухкомпонентными системами, тогда стоит рассмотреть калоприемники с большим диаметром фланца, а еще лучше перейти на использование безфланцевых систем.
  • Если кишечник постоянно двигается каждый раз, как меняется ваше положение тела, тогда существует риск повреждения стомы краем фланца. Образующиеся раны не вызывают боли, но вы можете заметить кровоподтеки или белую линию в месте трения фланца о кишку. В этом случае необходимо определить максимальный размер выпавшей стомы, и под него отрегулировать вырезаемое отверстие в адгезивной пластине, или перейти на использование калоприемников с моделируемым отверстием.
  • Если ваша стома продолжает выпадать, тогда необходимо защитить ее от возможных повреждений из вне. Например, такое обычное дело, как приготовление пищи, может привести к образованию синяков на стоме из-за того, что вы облокачиваетесь на стол, когда сидите или стоите.

В любом случае продолжайте использовать стандартный набор средств ухода, который поможет снизить риски возникновения воспалительного процесса. Также вам следует приобрести абдоминальный бандаж, который распределит нагрузку в брюшной полости и поможет контролировать размеры стомы.

Читайте также:  Колоноскопия кишечника: что это такое, как делают проверку, больно ли это

Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов

Эвакуация инородных тел из кишечника – непростая и кропотливая работа. Отек слизистой оболочки кишки и рефлекторное сокращение анального сфинктера могут серьезно затруднить процесс. Нередко требуется сначала провести деформацию или разрушение чужеродного предмета, а затем удалить его, применив наркоз. Может понадобиться колотомия (рассечение стенки кишки).

К сожалению, многие пациенты стесняются сразу же обратиться к врачу-проктологу и пытаются извлечь прочно застрявшие внутри тела предметы самостоятельно, руками. Тем самым они еще больше травмируют слизистую кишки.

Применение слабительного также абсолютно недопустимо.

Признаками «застревания» инородного предмета в кишечнике служат боль и спазмы в животе, ложные позывы к дефекации, выделения с кровью и слизью.

После того как врач-проктолог обнаружил инородный предмет в кишечнике, под кожу и слизистую оболочку анального отверстия обычно впрыскивают местное обезболивающее средство. Затем отверстие в заднем проходе увеличивают с помощью анального ретрактората и вынимают инородное тело.

Естественные движения стенки прямой кишки (перистальтика) приводят к смещению инородного предмета вниз, что помогает удалить его максимально безболезненно для пациента.

После того, как было изъято инородное тело, врач-проктолог может провести ректороманоскопию. Это помогает понять: повреждена или нет прямая кишка.

В случае, если не удается отыскать инородный предмет или через задний проход его убрать невозможно, требуется операция. После введения местного или общего наркоза предмет осторожно передвигают к заднепроходному отверстию или рассекают толстую кишку, чтобы удалить инородное тело.

В «МедикСити» ежедневно ведут прием специалисты более чем 30 направлений. У нас своя диагностическая база, новейшее оборудование и инновационные методики. Но главное наше богатство – это высококвалифицированные врачи, умеющие с максимальным тактом решить любой деликатный вопрос!

Симптомы рака прямой кишки

Прямая кишка отделена тонкими фасциями и небольшим количеством рыхлой клетчатки от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, матки и задней стенки влагалища — у женщин. Поэтому при увеличении размеров опухолевого очага в дополнение к нарушениям функции прямой кишки относительно часто наблюдаются нарушения функции окружающих органов, вплоть до недержания мочи.