Аффективный психоз. Классификация в отечественной школе психиатрии

Описание обострения шизофрении уместно разделить на две подтемы:

Что такое шизофрения?

Шизофрения — наиболее распространенное психическое заболевание, характеризующееся разнообразными проявлениями и симптомами, а также имеющее тенденцию к хроническому течению.

Шизофрения проявляется в виде психозов (при наличии бреда и/или галлюцинаций) и неврозо-подобной симптоматики (навязчивости, депрессии, гипомании, фобии, навязчивые ритуалы и др.)

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является наследственным заболеванием, но имеет наследственную предрасположенность. Провоцирующими, «запускающими», факторами является употребление гашиша (конопли, марихуаны, «травки»), злоупотребление наркотическими средствами и алкоголем, тяжелые стрессы и другие нарушения.

Доказано, что у большинства лиц, страдающих шизофренией, имеют место метаболические (обменные) нарушения в клетках головного мозга. Выявляются серьезные отклонения в метаболизме дофамина, серотонина, глутамата, антиоксидантов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Поэтому лечение шизофрении включает в себя серьезные медикаментозные курсы.

Факты

· Ранее считалось, что заболевание шизофрения бывает только наследственным и хроническим, но теперь достоверно известно, что шансы недуга повышает нездоровый образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

· Шизофрения это заболевание, которое вызывает бред, галлюцинации и ненормальное поведение. Например, люди с шизофренией могут слышать несуществующие голоса (галлюцинации). Или чувствовать себя преследуемым (бред, мания преследования).

· Часто шизофреники теряют интерес к жизни, пренебрегают своей безопасностью и здоровьем.

· На начинающуюся шизофрению указывает ряд симптомов: заметно отклоняющееся поведение и странные сенсорные ощущения.

· На начальных стадиях симптоматика шизофрении похожа на последствия опьянения или отравления, а на запущенных — на белую горячку.

· Неотъемлемой частью терапии является полный отказ от алкоголя и наркотиков, кодирование пациента и курс психиатрического лечения.

Признаки острой фазы шизофрении:

  • странное, непонятное для окружающих поведение человека;
  • бред, галлюцинации (чаще — слуховые),
  • больной может «слышать голоса»: как правило, они сначала комментируют его действия, а по мере развития заболевания и обострения шизофрении, могут становиться все более агрессивными и начинают приказывать, управлять человеком;
  • пациент может чувствовать чье-либо воздействие на собственные мысли;
  • появляется раздражительность, замкнутость,
  • пытаясь понять, что же с ним происходит, человек погружается в мир внутренних переживаний;
  • возникает чувство растерянности и беспомощности.

Не смотря на то, что некоторые специалисты говорят о возможности купирования первого психотического эпизода при шизофрении на дому, мы настаиваем, учитывая всю значимость (как тщательного диагностического обследования, так и полноценного прохождения курса лечения), на необходимости помещения пациента в стационар.

Острый психоз невероятно сложно, а зачастую и опасно купировать и лечить в домашних условиях. Нередко состояние больного может нести угрозу как ему самому, так и окружающим его людям. Только полноценное лечение в стационаре может дать положительный, устойчивый результат.

Отмечается, что, у каждого пятого пациента после первого эпизода в дальнейшей жизни не наблюдается обострения шизофрении. Между первым и вторым эпизодами проявления болезни могут быть не очень заметными. Лишь у небольшого процента заболевших симптоматика шизофрении проявляется на протяжении многих лет.

Рецидив шизофрении наблюдается у 20% пациентов, даже не смотря на лечение. В случае же, если лечение не назначается, то вероятность повторения рецидива составляет 70%.

Первые признаки рецидива

Своевременное лечение острых приступов шизофрении имеет очень большое значение для дальнейшего прогноза заболевания. Своевременное купирования начинающегося приступа так же очень важно, поскольку каждый следующий случай обострения, увы, протекает тяжелее предыдущего, является более длительным и способен усугубить состояние пациента.

При первых признаках обострения шизофрении необходимо обеспечить больному качественное и немедленное оказание медицинской помощи. В случае, если состояние пациента уже сложно контролировать, и самостоятельно добраться до лечебного учреждения он не может, нужно незамедлительно вызывать скорую психиатрическую помощь.

Читайте также:  Шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Виды аффективных психозов:

1. Монополярный депрессивный

В картине болезни на всем её протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы;

2. Монополярный маниакальный

Отмечаются только маниакальные фазы. Этот вариант обычно начинается после 35 лет, длительность фаз достигает 7—12 месяцев, однако эти фазы возникают относительно редко, длительность ремиссий колеблется в пределах 4—6 лет.

3. Биполярный с преобладанием депрессивных состояний

Такой тип БАР начинается обычно до 25 лет. При этом типе вместе с депрессивными эпизодами наблюдаются короткие, иногда малозаметные гипомании, они могут возникать на выходе из депрессивной фазы или вследствие приема антидепрессантов. Такой тип течения встречается у людей с гипертимной акцентуацией, которую бывает сложно отличить от проявлений гипомании.

Фазы как правило носят сезонный характер, депрессивная фаза длится 3-4 месяца, а ремиссия составляет 2-3 года.

4. Биполярный с преобладанием маниакальных состояний

Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.

Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы.

Виды аффективных психозов:

При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.

В начале заболевания видна сезонность возникновения эпизодов, но со временем эта особенность становится менее отчетливой.

Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2 месяцев.

5. Отчетливо биполярный тип

При таком типе течения маниакальные и депрессивные эпизоды возникают примерно в равном количестве. Болезнь чаще всего начинается в возрасте около 30 лет.

В начале длительность фаз составляет в среднем 2 месяца, со временем увеличивается до 5. Частота фаз остается относительно стабильной на всех этапах болезни.

Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах болезни, со временем стирается.

Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2—2,5 года.

А теперь поговорим подробнее о каждом из них.

Виды цистита

  • Геморрагический. Сопровождается выделением мочи, имеющей неприятный запах. Не исключено наличие кровянистых выделений.
  • Интерстициальный. Имеет инфекционную природу. Характеризуется наличием выраженного дискомфорта при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку, но и подслизистые структуры.
  • Лучевой. Возникает в качестве осложнения облучения. Сопровождается повреждением слизистой оболочки.
  • Половой. Развивается по причине изменения микрофлоры после незащищенных половых актов. Венерологический спровоцирован заболеваниями, которые передаются половым путем.
  • Посткоитальный. Развивается при проникновении инфекции в уретру и мочевой пузырь. Среди возбудителей следует выделить микоплазму, кишечную палочку и пр.
  • Шеечный. Отличается воспалением шейки мочевого пузыря. Сопровождается недержанием мочи и другими характерными признаками патологического процесса.
  • Гиперкальцеурический. Развивается при нарушении обменных процессов в организме, преимущественно тогда, когда почками происходит выделение кристаллов кальциевой соли.
  • Химический. Возникает на фоне интоксикации. Данный вид заболевания встречается крайне редко.
  • Аллергический. Может быть спровоцирован медикаментозными препаратами, продуктами питания, косметическими средствами и бытовой химией.
  • Паразитарный. Заболевание развивается на фоне глистных инвазий.

Лечение депрессивного и маниакального психоза: главное – не упустить время!

Отдельного внимания заслуживает депрессивно-маниакальный психоз. Для него характерно чередование фаз расстройства с фазами психического здоровья. Это довольно серьезное заболевание, лечение маниакального психоза нельзя оттягивать. Если появились первые признаки, то нужно как можно скорее начать лечение, в этом случае можно быстро справиться с заболеванием.

Течение заболевания подразделяется на два промежутка: маниакальная фаза меняется на депрессивную, при этом между ними бывает стадия нормального состояния. Промежутки могут быть весьма продолжительными, вплоть до одного года.

Депрессивный психоз характеризуется:

  • Тоскливым настроением;
  • Заторможенностью мыслительных процессов;
  • Скованностью движений.

Довольно часто осложняется бредовыми идеями, идеаторным и моторным возбуждением, ступором. Для маниакального психоза характерно необъяснимое перевозбуждение, эмоциональный подъем.

К сожалению, довольно часто молодые мамы страдают особой формой депрессии – послеродовым психозом. Для заболевания характерны галлюцинации, мысли о суициде, расстройство аппетита, маниакальные проявления. Если у женщины наблюдается послеродовой психоз – лечение должен проводить психиатр. Наши специалисты проведут диагностику симптомов, ответят на все ваши вопросы, касающиеся этого заболевания, назначат индивидуальное лечение.

В нашем центре «Терапия души» применяются различные методики психологической помощи, которые позволяют быстро получить положительный и стабильный эффект. Консультации и лечение в центре «Терапия души» доступны каждому. Не откладывайте визит к специалисту, ведь своевременное лечение поможет раз и навсегда решить проблему, вернуться к полноценной жизни.

Контактный телефон: 8 (812) 385-53-40

Время работы: с —

Клинические признаки

Симптомы алкогольного психоза не развиваются моментально, а на протяжении длительного периода. Согласно врачебным наблюдениям болезнь развивается не раньше чем через 5 лет при систематическом употреблении алкоголя, на второй или третьей стадии алкоголизма.

Любой из видов психоза на фоне алкоголизма имеет свои особенности, но к общим характерным признакам болезни относят:

  • бессонница;
  • зрительные, слуховые галлюцинации;
  • мысли и попытки суицида;
  • паранойя;
  • подавленное состояние;
  • повышенная агрессия к окружающим;
  • мания преследования;
  • озноб;
  • тремор рук и ног;
  • бледность кожи;
  • усиленное потоотделение.

Алкогольный психоз — симптомы и признаки у мужчин могут быть выражены в меньшей или большей степени, но в любом случае требуют незамедлительной врачебной помощи. Самолечение недопустимо, единственным правильным решением станет вызов бригады наркологов с последующей госпитализацией в стационар.

Откуда берутся бредовые идеи?

Существует несколько теорий того, как формируется бред. Однажды человек начинает понимать, что что-то с ним не так, как-то ему неспокойно, тревожно. А наш мозг устроен таким образом, что ему необходимо найти причину происходящего — и он предлагает варианты.

Чаще всего человек останавливается на идее, что его кто-то преследует. Для укрепления теории будет подбираться подходящий кандидат — однокурсники, соседи, спецслужбы. Чем дольше это будет продолжаться, тем сложнее будет становиться система бреда. Бредовая идея — словно клубок ниток, которую тянет человек.

Идея преследования в какой-то момент проецируется в поведение — человек может начать скрываться, прятаться от прослушки в ванной, не открывать двери и окна, не выходить на улицу.

Есть еще одна теория возникновения бредовых идей, когда их появление связывают с переизбытком в организме дофамина, гормона удовольствия.

Откуда берутся бредовые идеи?

Все люди постоянно воспринимают большое количество информации. Часть нашим мозгом воспринимается как значимая, остальное отфильтровывается. Если фильтра не будет — мы сойдем с ума от обилия красок, звуков и запахов. Как раз такой сломанный фильтр, по мнению некоторых исследователей, и является причиной острых психозов при эндогенных заболеваниях.

Изображение с сайта

Незначимая информация, не имеющая к человеку никакого отношения, начинает восприниматься им как очень значимая. Вещи, события, не связанные друг с другом, связываются в сознании больного накрепко. Допустим, увидел он в магазине зеленый огурец — это может заставить его поехать в лес и залезть на высокое дерево. Почему так происходит — непонятно.

Нейролептические препараты как часть системы терапии психотических расстройств

Нейролептики (антипсихотики) считаются важнейшими препаратами, которые излечивают психозы. В 1090-х годах были изобретены атипичные антипсихотики – группа препаратов, которая осуществляет избирательное нейрохимическое действие. Это стало настоящим прорывом в деле излечения психозов, поскольку теперь есть возможность воздействовать только на отдельные нервные рецепторы. Эти лекарства одновременно и гораздо эффективнее, и намного лучше переносятся. Такие вещества почти не имеют побочных действий экстрапирамидного характера.

Самыми назначаемыми и входящими в «Список важнейших жизненно необходимых медикаментозных средств» являются лепонекс (азалептин) и рисполепт (рисперидон). Применяют также зипрекс и сероквель. Первые два из указанных препаратов показали себя весьма эффективными при лечении многих психотических состояний. При этом рисполепт практикующие врачи назначают в первую очередь, а лепонекс применяют в том случае, когда ранее назначенное лечение не принесло желаемых результатов. Это обусловлено определенными особенностями азалептина, спецификой побочных эффектов и осложнений. Их выявление и коррекция подразумевают регулярное проведение общих анализов крови пациента.

Этиология и патогенез шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств

Учитывая то, что большинство заболеваний, рассматриваемых в рубрике F 2, традиционно чаще всего рассматривались в рамках шизофрении, и, принимая во внимание оговорки, сделанные в начале главы, существующие сегодня представления в отношении генетики шизофрении, могут быть в значительной степени экстраполированы на всю группу этих психозов.

Как уже говорилось выше, приоритет понимания природы шизофрении в качестве биологического мозгового процесса принадлежит Э. Крепелину. Он связывал развитие психоза с аутоинтоксикацией в связи с нарушением функционирования половых желез. В дальнейшем токсическая теория шизофрении приписывала ведущую роль в происхождении заболевания накоплению некоторых продуктов белкового обмена – продуктов азотистого распада. Однако попытки обнаружения в организме больных шизофренией каких-то токсических веществ оказались безуспешными. Эти исследования тем не менее дали толчок к изучению биохимических и иммунологических механизмов патогенеза эндогенных психозов. Сама идея роли токсического фактора оказалась достаточно плодотворной и получила экспериментальное подтверждение. Воздействие так называемого активного фактора на клетки нервной системы у больных шизофренией приводит к образованию аутоантигенов и аутоантител, которые в свою очередь могут повреждать ткани мозга. Существует зависимость между количеством этих патогенных субстратов в сыворотке крови и степенью злокачественности болезненного процесса.

Другим достижением работы исследователей в этом направлении явилось выявление роли биогенных аминов. Опыт разработки и применения атипичных нейролептиков подтвердил гипотезу о патогенетическом значении нарушений обмена основных медиаторов ЦНС (дофамина, серотонина, норадреналина). Высказываются предположения о специфичности дисбаланса деятельности норадреналиновых и дофаминовых рецепторов, обусловливающей нейротрансмиттерные расстройства при шизофрении (катехоламиновая гипотеза). Сторонники индоловых гипотез указывают на дисбаланс обмена серотонина и других индоловых производных как на причину клинических проявлений заболевания (его негативных симптомов). В работах последних лет также подчеркивается роль нарушения функции ферментативных систем, участвующих в обмене биогенных аминов.

Считается установленным значение наследственного фактора. Частота шизофрении у ближайших родственников больных в несколько раз выше, чем в среднем в популяции. Конкордантность однояйцевых близнецов по шизофрении также достоверно выше, чем у двуяйцевых. С другой стороны, заболеваемость у лиц, воспитанных приемными родителями, коррелирует с наличием наследственной отягощенности по линии биологических и наоборот – состояние здоровья приемных родителей существенно не влияет на заболеваемость детей.

Несмотря на то, что к настоящему времени накоплены многочисленные данные, подтверждающие роль биологических факторов в происхождении шизофрении и родственных ей психических заболеваний, единая биогенетическая концепция их сущности еще не создана.

Существуют также психогенетические, психосоциальные модели (гипотезы) шизофрении, которые рассматривают дефекты воспитания, дисгармонию внутрисемейных отношений в раннем детском возрасте в качестве причин нарушения интерперсональных отношений, социальной адаптации в дальнейшем. Эти теории по большей части остаются умозрительными, хотя психогении достаточно часто могут играть роль триггерных факторов, реализующих церебральную или наследственную предиспозицию.

Таким образом, наиболее убедительной представляется на сегодняшний день синтетическая модель, интегрирующая действие различных как биологических, в том числе наследственных (возможно, психогенных), так и средовых факторов, определяющих возникновение, клинические проявления и течение шизофрении.