52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, клиника, лечение.

Сальпингоофорит (от греч. sálpinx, родительный падеж sálpingos — труба и новолат. oophoron — яичник; син. — аднексит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) животных и человека.

Последствия воспаления придатков

Если не лечить инфекцию (особенно при наличии спаечных процессов и других заболеваний или при сниженном иммунитете), то последствия могут быть самыми плачевными:

  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • вероятность выкидыша, невынашивание беременности;
  • острое и хроническое воспаление придатков матки и яичников, которое провоцирует образование гнойников в маточных трубах и яичниках и, как следствие, развитие тазового перитонита (воспаление брюшины).

И это не говоря о том, что обострение хронического сальпингоофорита приносит массу неудобств, вызывая не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт. Хорошая новость состоит в том, что при качественном лечении и своевременном обращении к врачу заболевание полностью излечивается практически всегда.

Воспаление придатков и яичников: симптомы и виды

Начальная стадия заболевания чаще всего протекает бессимптомно и не причиняет пациентке никаких беспокойств. Но течение заболевания может проходить в двух основных формах – острой и хронической, каждая из которых имеют свои признаки и симптомы.

Клинические признаки воспаления придатков в острой форме:

  • интенсивные боли внизу живота;
  • болезненность в заднем проходе и в крестце;
  • слизистые и/или гнойные выделения;
  • повышенная температура тела, озноб, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, сонливость;
  • расстройства и дискомфорт при мочеиспускании;
  • вздутие живота и т. д.

Если острая форма не имеет осложнений, то с течением времени симптомы могут уйти полностью или носить слабый характер, но это не значит, что заболевание прошло само собой. Как правило, острая форма без адекватного лечения переходит в хроническую с более продолжительным течением и сложной симптоматикой.

Симптомы хронического сальпингоофорита (воспаления придатков матки, яичников, маточных труб) у женщин, при которых необходимо задуматься о лечении:

  • усиление болевых ощущений внизу живота;
  • выделения из половых путей (иногда с кровью);
  • нарушения менструального цикла (изменения характера и количества выделений);
  • расстройства половой функции (снижение полового влечения, боли при половом акте);
  • нарушения пищеварительной и мочевыделительной функций;
  • нервозное состояние, бессонница и снижение работоспособности при затяжной болезни и частых рецидивах, общее ухудшение самочувствия;

Рецидивы хронического воспаления придатков и яичников часто возникают под влиянием таких простых факторов, как переохлаждение, стрессы, переутомление и снижение защитной функции иммунитета.

Какой бы ни была форма воспаления органов половой системы у женщины, необходимо пройти качественный и продуманный курс лечения, основанный на точной диагностике и правильно подобранных методах и медикаментах.

Каким может быть острое и хроническое воспаление придатков, маточных труб и яичников?

Воспаление может быть односторонним (правосторонним или левосторонним) или двусторонним (случается чаще всего и сочетается с воспалением матки). В зависимости от активности процесса воспаления по-разному проявляются его признаки и их интенсивность.

В любом случае обращение врачу будет полезным и позволит избежать много неприятных последствий, потому что симптоматика заболевания может указывать не только на воспаление в половой системе, но и на наличие других сопутствующих заболеваний.

Классификация

Фазы течения заболевания могут быть следующими:

  • Острый эпидидимит. Характеризуется наличием вышеописанных симптомов, сильным воспалением и выраженным снижением трудоспособности. При отсутствии адекватной терапии грозит не только переходом в хроническую стадию, но и развитием серьезных осложнений.
  • Подострый эпидидимит. Переходящая стадия заболевания. Характеризуется менее выраженной симптоматикой и более длительным течением, тем не менее, могут наблюдаться периоды обострения и развитие осложнений.
  • Хронический эпидидимит. Хронизация заболевания будет следствием недостаточного лечения или запущенности острого эпидидимита. Постоянное воспаление придатков яичка ведет к ухудшению качества спермы, что значительно влияет на мужскую фертильность. Хроническое воспаление провоцирует защитную реакцию в виде фиброзирования тканей, перекрывающих семявыводящий проток и приводящих к невозможности для мужчины иметь детей.

По распространенности процесса выделяют:

  • Односторонний эпидидимит. Более частая форма заболевания, для которой характерно поражение придатка яичка с одной стороны, чаще слева.
  • Двусторонний эпидидимит. Наблюдается у мужчин со сниженным иммунитетом.

Острый сальпингоофорит:

— боли внизу живота и пояснице. Выраженность болевых ощущений зависит от обширности распространения процесса по брюшине.

— гипертермия;

— дизурические и диспептические явления;

— изменения крови, присущие воспалительному процессу;

— увеличение и болезненность придатков матки. Степень увеличения зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей;

— при пиосальпинксе наблюдаются: высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови;

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

  • осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
  • пальпации живота;
  • УЗИ;
  • бактериологического посева выделений;
  • ПЦД-тестов;
  • анализов крови и мочи;
  • лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
  • гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • обезболивающие лекарства;
  • физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

  • бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
  • внематочные беременности;
  • воспаление других органов брюшной полости;
  • пиелонефрит, цистит;
  • сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна, что обеспечивает природную защиту от инфицирования. В ее состав входят лакто- и бифидобактерии, которые еще называют палочками Дедерлейна. На их долю приходится 90—95% всей нормальной влагалищной микрофлоры у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эти микроорганизмы расщепляют гликоген, который присутствует на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, в результате чего образуется молочная кислота. Она и обеспечивает поддержание оптимальной для влагалища кислой среды с pH в пределах 3,8—4,5, в которой многие микроорганизмы гибнут, а значит, не могут вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса. Поэтому любые манипуляции, в том числе с использованием антибактериальных или антимикробных средств, которые изменяют уровень кислотности во влагалище, могут создать предпосылки для развития воспалительных заболеваний.

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

В норме pH во влагалище более высокое у девочек до периода полового созревания и у женщин в период постменопаузы, так как количество лактобактерий напрямую зависит от уровня эстрогенов.

Оставшиеся 5—10% приходятся на эпидермальный стафилококк, энтерококки, гемолитический и негемолитический стрептококк. В норме во влагалищной микрофлоре так же может присутствовать кишечная палочка, дрожжеподобные грибы, уреаплазма и микоплазма, но за счет того, что количество лакто- и бифидобактерий значительно превышает их число, условно-патогенные микроорганизмы не имеют возможности размножаться и провоцировать развитие воспалительных заболеваний. Таким образом, вагинальная флора является динамичной и при этом целиком саморегулирующейся системой, любые вмешательства в которую могут приводить к развитию неспецифических воспалительных процессов.

Читайте также:  Кольпит: лечение, симптомы, причины и профилактика кольпита

Экспертное Мнение Врача Несомненно, важнейшей причиной воспалительных заболеваний гениталий служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути женщин. Также, возникновению воспалительных заболеваний придатков матки способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение; стрессовые ситуации; аллергические реакции. Чрезвычайное беспокойство вызывает неуклонный рост заболеваний, передающихся половым путем, особенно, так называемых, скрытых инфекций, возбуждаемых хламидиями, уреоплазмами, микоплазмами. Женские воспалительные заболевания Стаж: Задать вопрос

Кроме нерационального использования антибактериальных и антисептических средств, нарушений правил проведения гигиенических процедур, провоцировать возникновение воспаления могут:

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах
  • перенесение других инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и других, приведших к снижению иммунитета;
  • гормональные расстройства;
  • неправильный подбор гормональных контрацептивов, в том числе внутриматочных спиралей;
  • прием ряда лекарственных средств (цитостатиков, антибиотиков).

Даже если микроорганизмам удалось спровоцировать воспаление в нижних отделах половых органов, цервикальный канал, в норме практически не имеющий просвета, призван защитить верхние отделы от вовлечения в патологический процесс. Кроме его естественной узости, в шейке матки присутствует большое количество слизи, насыщенной неспецифическими факторами защиты. Благодаря ей подавляющее большинство патогенов не может проникнуть в матку и дальше и спровоцировать их воспаление.

Тем не менее инфекции и воспалительные заболевания матки, яичников и маточных труб также часто встречаются. Их возникновению способствуют:

  • внутриматочные манипуляции, включая диагностические выскабливания, аборты, удаление новообразований и пр.;
  • половые акты во время менструаций, когда цервикальный канал расширяется по естественным причинам и теряет часть слизи;
  • роды;
  • хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
  • хронические инфекции;
  • стрессы;
  • переохлаждения.
Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

Все это может привести к изменениям естественных механизмов защиты внутренних половых органов и создать благоприятные условия для их инфицирования условно-патогенными или патогенными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного заболевания.

Проявления хронического эпидидимита

Патология развивается, если острая форма не получила адекватной терапии или была недолечена. Состояние опасно тем, что имеет мало выраженный болевой синдром и практически бессимптомное течение. Как следствие — пациенты редко обращаться к врачу.

Симптомы хронического эпидидимита следующие:

  • дискомфорт в области мошонки в периоды обострения заболевания;

  • сниженная способность к оплодотворению яйцеклетки;

  • бесплодие;

  • развитие фимоза при наличии выделений из уретры.

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Эндометрит проявляется такими симптомами:

  • повышением температуры тела;
  • выделения из влагалища, коричневые или с примесью крови;
  • боль над лобком, в нижней части живота, пояснице.

При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания. Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение. Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.

Чаще всего симптомы хронического эндометрита проявляются волнообразно — периоды обострения чередуются с периодами клинического. Но в некоторых случаях даже во время ремиссии пациентки отмечают умеренную ноющую боль внизу живота, нерегулярные менструации, слизистые выделения из влагалища. Очень часто менструации становятся чрезмерно обильными, могут наблюдаться выкидыши на ранних сроках. В период обострения имеют место интоксикационные симптомы хронического эндометрита — повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение аппетита, временная потеря работоспособности, потливость, сонливость.

Читайте также:  Осложнения после брахитерапии рака предстательной железы

Противопоказания

Не рекомендуется прием мелоксикама пациентам с развитой сенсибилизацией к компонентам препарата. Противопоказан пациентам, у которых проявились симптомы астмы, отеки, нарушения носового дыхания или крапивница после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе производных ацетилсалициловой и энолиевой кислот. Прием Мовалиса противопоказан:

  1. Во время III триместра беременности применение препаратов на базе мелоксикама может привести к нарушению циркуляции крови в организме плода, развитию сердечно-легочной недостаточности, патологии мочевыделительной системы, в частности прогрессирующей почечной недостаточности. В этот же период лекарство может пагубно влиять на протекание родовой деятельности.
  2. Патология желудочно-кишечного тракта, при наличии желудочного кровотечения или перфорации язвы, особенно если те вызваны систематическим приемом нестероидного противовоспалительного средства. Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе обязывает к перерасчету дозы и применения других классов лекарственных средств.
  3. Тяжелая степень печеночной недостаточности является прямым противопоказанием, так как препарат проходит биотрансформацию с участием цитохромов и других ферментов печени. Прием Мовалиса при функциональной недостаточности печени может привести к развитию осложнений.
  4. Тяжелая почечная недостаточность без применения диализа. Нужно учитывать, что при перитонеальном диализе или гемодиализе препарат может назначаться с осторожностью, так как будет происходить его элиминация.
  5. Возраст до 16 лет является прямым противопоказанием к применению Мовалиса в связи с особенностями биотрансформации и распределения препарата, а также развитием аллергических реакций немедленного типа у этой возрастной категории. Невозможно подобрать безопасную дозу для применения у таких пациентов без риска развития побочных реакций.
  6. Нарушения со стороны системы свертывания крови, что проявляются наличием кровотечений, которые сложно остановить, цереброваскулярных кровотечений в анамнезе и подтверждаются результатами лабораторных исследований.
  7. Тяжелая сердечная недостаточность.
  8. Одновременное применение антикоагулянтов.

Прогноз

При своевременной диагностике и полноценном лечении прогноз для жизни благоприятный. Отсутствие квалифицированного лечения становится причиной распространения и хронизации воспалительного процесса, нарушения менструальной и репродуктивной функции, возможной эктопической беременности в будущем.

Для хронических сальпингоофоритов характерно формирование воспалительных инфильтратов, прогрессирующих атрофических и склеротических изменений слизистого и мышечного слоев маточных труб на фоне значительного нарушения кровоснабжения. Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В отдельных случаях формируется гидросальпинкс. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника. Нарушение кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции.

Причины боли в животе могут иметь разные причины

По месту локализации боли можно предварительно предположить, какой орган поражен.

  • Боль в верхних отделах живота характерна для заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы. Иногда здесь локализуются боли при остром инфаркте миокарда. У детей боль в эпигастральной области может быть первым признаком острого аппендицита.
  • Для заболеваний печени, желчного пузыря, правой почки характерны боли в правом боку живота(правое подреберье).
  • Боль в левом боку(левое подреберье) сопровождает заболевания поджелудочной железы, селезенки и левой почки.
  • Для заболеваний кишечника характерна боль с локализацией в околопупочной области (тонкий кишечник ), по боковой поверхности живота — толстый кишечник.
  • Боли внизу животачаще всего характерны для заболеваний мочевыделительной системы — цистит (воспаление мочевого пузыря). Боль внизу живота и в области таза характерна для заболеваний женских половых органов — воспаление яичников (аднексит), эндометриоз, внематочная беременность; заболеваний прямой кишки.
  • Читать больше о боли в боку