Фимоз или сужение крайней плоти, синехии.

Внутриматочными синехиями называют спайки, расположенные внутри матки. Другое название данного заболевания – синдром Ашермана. Следствием подобных изменений становится заращение матки, что приводит к бесплодию или самопроизвольным абортам.

Причины возникновения заболевания

Причин, влияющих на возникновение баланопостита, достаточно много и их можно разделить на несколько основных групп:

  • Инфекция. Чаще всего встречающаяся причина болезни – это воздействие различных инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки, условно-патогенная флора – стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и др., а также возбудители заболеваний, передающихся половым путем – гонореи, сифилиса, хламидиоза). Чтобы аэробные и анаэробные вирусы начали размножаться, в препуциальном мешке должны быть «соблюдены» определенные условия, как то – влажность, температура и рН щелочного значения – которые возникают за счет разлагающейся смегмы (секрета желез крайней плоти) и экскреции желез кожи. Именно они дают выраженную экссудативную реакцию, приводящую к осложнениям (фимозу и парафимозу).
  • Наличие заболевания мочевых путей (цистита, уретрита), а также гидронефроза и мочекаменной болезни.
  • Предрасполагающие к баланопоститу факторы (неправильная гигиена, узость крайней плоти, травмы, повреждение целостности кожи (потертости, раздражения) и т.д.)
  • Аутоиммунные факторы. Доказано, что некоторые заболевания иммунной системы имеют связь с возникновением баланопостита. Это, как правило, сахарный диабет, псориаз, анемия, цирроз печени и др. Причиной такой связи является ослабление естественной устойчивости кожи к влиянию паталогических микроорганизмов.
  • Генетические и гормональные факторы. Как правило, связано с проблемой усвоения мужских половых гормонов.
  • Наличие заболеваний кожи (красного плоского лишая, псориаза, эритроплазии Кейра, болезни Педжета, облитерирующего ксеротического баланита, атрофии рецепторного аппарата, рубцовых изменений полового органа)
  • Венерические заболевания- сифилис.

Лечение

Мидриатические или циклоплегические агенты, такие как гоматропин, который похож по действию с атропином, при местном применении полезны для разрыва и предотвращения образования задних синехий, поддерживая зрачок расширенным, на необходимом расстояние от хрусталика. Расширение зрачка в глазе с синехией может привести к неправильной (не круглой) форме зрачка. Если зрачок расширяется равномерно и полностью во время лечения воспаления радужной оболочки, прогноз для избавления от синехии — положительный. Прогноз лечения — хороший.

Для борьбы с воспалением назначаются кортикостероиды. При повышение внутриглазного давления рекомендовано использовать препараты простагландинового ряда (усиливающие отток внутриглазной жидкости), например Travoprost 0,004 %, Latanoprost 0,005 %, Bimatoprost 0,03 %, Tafluprost 0,0015 %.

Каковы причины фимоза?

Чаще всего фимоз бывает врожденным. Так называемый физиологический фимоз или совершенно нормальная невозможность открытия головки полового члена и полного смещения крайней плоти встречается практически у 96% новорожденных мальчиков, т.е. головку пениса можно открыть только у 4% из них. К возрасту 6 месяцев головка полового члена открывается уже у 20% мальчиков, к 3-м годам примерно у 70% мальчиков головка начинает открываться, а к 17 годам у 97% юношей крайняя плоть свободно смещается и головка полового члена обнажается полностью. Так что не следует пугаться уважаемые родители, у подавляющего большинства мальчиков фимоз является нормальным или физиологическим и проходит сам собой. Другое дело приобретенный фимоз или потеря эластичности крайней плоти в результате каких-либо заболеваний или травм. Чаще всего патологический фимоз развивается в результате хронического воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит), которые могут быть вызваны, в том числе инфекциями, передаваемыми половым путем, а также возникают в связи с распространенным заболеванием полового члена — склерозирующим лихеном (Lichenplanum, Balanitisxeroticaobliterans, Lichensclerosus).Воспалительные процессы головки пениса и крайней плоти провоцирует и поддерживает сахарный диабет. К патологическому фимозу могут приводить ожоги, травмы и повреждения полового члена, а также неудачно выполненные операции на крайней плоти.

Лечение синдрома Ашермана

Чтобы ликвидировать внутриматочные синехии, необходимо провести хирургическое рассечение образованных тканей. После этого необходимо пройти циклическую гормональную терапию эстрогенами и гестагенами (от 3 до 6 месяцев). Это восстановит нормальное строение и правильную работу эндометрия. К сожалению, часто происходит рецидив болезни. Для противодействия ему иногда используют внутриматочную спираль, которую вводят на месяц и более. После проведения операции беременность становится возможной. Чтобы она прошла без осложнений, необходимо полностью восстановиться от внутриматочных синехий и сопутствующих им проблем (нарушение гормональной функции, инфекции и прочее). Если у вас возник этот синдром, не нужно стесняться. Обращайтесь к врачам. Чем быстрее вы это сделаете, тем меньше негативных последствий вас будет ожидать в будущем.

Профилактика заболевания

Учитывая сложность удаления синехий, рецидивный характер заболевания и риски невынашивания беременности, женщинам следует обратить особое внимание на свой образ жизни. Рассмотрим главные правила, которые позволяют предотвратить заболевание.

  1. Своевременно выявлять и лечить болезни органов половой сферы и мочевыводящих путей.
  2. Избрать надежный метод контрацепции, не допускать абортов.
  3. Соблюдать правила интимной гигиены, исключить беспорядочные половые связи, пользоваться презервативами для предотвращения болезней, которые передаются половым путем.
  4. Регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога (2 раза в год).

Соблюдение всех правил интимной гигиены, разумный подход к выбору контрацепции, своевременное лечение воспалительных заболеваний позволит решить проблему спаечных процессов на раннем этапе их появления и исключить все возможные негативные последствия.

Внутриматочные синехии — что это? Симптомы, последствия, методы лечения

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки.

Читайте также:  Стоит ли давать антибиотики при ангине?

При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям.

Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению.

Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки). Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики).

Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

  • Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
  • Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
  • Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран.

Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож».

Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения.

Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес).

Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Наши врачи акушеры-гинекологи:

Профилактика возникновения внутриматочных синехий

Механизм образования спаек весьма сложен, до сих пор понимание их патогенеза и возникновения является недостаточным, что приводит к отсутствию полноценных профилактических мер. Наиболее весомой рекомендацией для женщин, желающих обезопасить себя от риска развития внутриматочных синехий, будет исключение абортов, бережное проведение внутриматочных медицинских манипуляций, своевременное лечение генитальных инфекций, а также регулярное посещение врача.

Синехии и беременность

Внутриматочные синехии и беременность тесно взаимосвязаны. Именно внутриматочные синехии рассматриваются как основная причина бесплодия. Из-за них могут отсутствовать менструации, организм становится не готовым к оплодотворению. Но, даже если критические дни приходят вовремя, появляются затруднения с имплантацией плодного яйца. Женщинам с подобным диагнозом бесполезно делать ЭКО, оно будет неэффективным.

В случае, если пациентка сможет забеременеть, высок риск потерять ребенка (у 1/3 пациенток с подобным диагнозом случаются самопроизвольные выкидыши). Также возможны осложнения во время беременности, при родах и в послеродовой период (преждевременные роды, патологии плаценты и т. д.). Поэтому женщинам, мечтающим о ребенке, необходимо сначала пройти курс лечения, а уже потом планировать беременность.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза в России и в мире практически одинаковы. Для этого врачи выработали простые и понятные критерии, наличие или отсутствие которых «зачитывается» для постановки диагноза бактериального вагиноза. Их всего 4, и наличие у пациентки не менее 3 из 4 возможных признаков говорит о положительной диагностике вагиноза.

4 признака диагностики бактериального вагиноза включают:

  1. Наличие белей, которые плотно и равномерно покрывают слизистую влагалища (при осмотре).
  2. Показатель кислотности влагалищного — рН больше 4.5 (рН-метрия обязательна для диагностики).
  3. Положительный тест на стекле — аминовый тест.
  4. Присутствие в мазке специальных клеток — «ключевых» клеток.

Для более предметного определения диагностику дополняют подробным подсчетом возбудителей под микроскопом и ПЦР-исследованием.

Методы лечения

Результаты обследования дадут возможность врачу определить, как лечить эрозию шейки матки. В первую очередь необходимо устранить инфекции и воспалительные процессы.

Не всегда требуется лечение эрозии шейки матки. Например, при врожденной эктопии и незначительных изменениях эпителия, не вызывающих дискомфорта, достаточно одного наблюдения.

Если эктопия не проходит после 25 лет, занимает обширную площадь, сопровождается осложнениями, то применяются различные методики, в основе которых один механизм. Патологический слой клеток разрушается, чтобы на его месте восстановился нормальный эпителий. Существуют несколько методов. Различающихся доступностью, возможными последствиями:

  • диатерморегуляция;
  • криодеструкция;
  • радиоволновое воздействие;
  • лазеротерапия.

Радиоволновое воздействие — наиболее щадящий способ лечения. После него не образуется струп, так как патологические слои клеток не просто отмирают, а испаряются, вместо них появляется пленка. Заживление происходит быстро, отсутствуют шрамы.

Ответ на вопрос, следует ли прижигать эрозию шейки матки, зависит от каждого конкретного случая.