Какие препараты есть в арсенале клинициста для лечения гонореи?

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация  врача-прокт…

Общие рекомендации по предупреждению мужского бесплодия

Для того чтобы максимально долго поддерживать свою репродуктивную систему в тонусе и оставаться способным к зачатию ребенка, мужчине любого возраста необходимо внимательно относиться к своему здоровью. К общим мерам профилактики бесплодия относятся следующие действия:

  • избегание перегревов и переохлаждений органов малого таза;
  • ношение нижнего белья из натуральных, не синтетических тканей;
  • регулярные сексуальные контакты, желательно с одной, постоянной партнершей;
  • отказ от малоподвижного, сидячего образа жизни (в целях избегания застоя крови в органах малого таза);
  • умеренные, но регулярные занятия спортом, избегание чрезмерных физических нагрузок;
  • контроль веса в целях предупреждения ожирения;
  • правильное питание, направленное в том числе на поддержание нормального гормонального баланса;
  • отказ от вредных привычек, сведение к минимуму употребления алкоголя;
  • минимизация воздействия повседневных и острых стрессов;
  • полноценный отдых и качественный сон;
  • своевременное лечение хронических, инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • соблюдение всех норм безопасности при работе с вредными химическими соединениями, ядами, радиационным излучением и пр.
  • укрепление иммунитета.

Мужчинам среднего и старшего возраста необходимо регулярно (не реже 1-2 раз в год) посещать уролога и андролога в профилактических целях, не дожидаясь появления симптомов расстройства работы мочеполовой системы.

Когда надо сдавать анализы на ЗППП

Показаниями к сдаче анализов на ЗППП являются проявления симптомов, характерных для данной группы заболеваний. К таким симптомам относятся:

  • боли в области половых органов (внизу живота);
  • кожные высыпания в области гениталий;
  • патологические выделения из половых путей;
  • жжение и боль во время мочеиспускания.

Также анализы на ЗППП проводятся:

  • при лечении бесплодия, так как ЗППП – одна из наиболее распространенных причин бесплодия;
  • при планировании и ведении беременности (позволяет снизить риск невынашивания);
  • в рамках скринингового обследования с целью выявления скрытых инфекций;
  • после незащищенного полового акта.

Какие показатели содержит анализ крови

Сдача крови для исследования необходима при плановой госпитализации, для оценки эффективности проведенной терапии и в период вынашивания ребенка. Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение врач всегда назначает общий анализ крови. Материал для исследования берут из пальца или из вены. Второй вариант предпочтительнее, так как венозная кровь точнее показывает уровень гемоглобина и эритроцитов.

В первую очередь анализируются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также:

  • Уровень гемоглобина.
  • Эритроцитарные индексы.
  • Уровень гематокрита.
  • Количество ретикулоцитов.

Дополнительно устанавливается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), цвет и период свертывания крови.

Расширенное исследование предполагает указание лейкоцитарной формулы, включающей подсчет эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов.

Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП)

Гонорея – (Гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. В настоящее время гонорея встречается нечасто, однако, стертые и малосимптомные формы в сочетании с устойчивостью к антибиотикам – особенности современного течения гонореи.

Хламидиоз – (Хламидийная инфекция) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путём, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Хламидии редко вызывают яркие симптомы, в связи с чем пациенты поздно узнают о своем заболевании, нередко, после развития осложнений со стороны половых органов. Хламидоз достаточно эффективно лечится. Длительность и объем лечения определяется отсутствием или наличием осложнений.

Читайте также:  Почему у мужчин бывает частое мочеиспускание ночью и как это вылечить

Трихомоноз – (Урогенитальный трихомониаз) — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Отличительной особенностью заболевания является особенность возбудителя – по классификации это простейший микроорганизм. В лечении этой инфекции применяются антипротозойные препараты, антибиотики против трихомонад не эффективны.

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, передаваемый половым путем, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Особенностью микроорганизма является его трудное выделение культуральным методом (метод посева на питательные среды). Единственным возможным методом диагностики в широкой медицинской практике являются методы, выявляющие ДНК (РНК) микроорганизма – это ПЦР, ПЦР-RT, NASBA.

Первичный сифилис

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В отличие от других инфекций имеет более продолжительный инкубационный период, который может еще более удлиняться, если пациенту были назначены антибиотики по поводу другой половой инфекции (например, хламидиоз). Следовательно, после любой половой инфекции должно быть назначено обследование на сифилис с учетом названных особенностей болезни.

Остроконечные кондиломы (Аногенитальные (венерические) бородавки) — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (HPV) и характеризующееся появлением разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, ануса. Лечение заключается в удалении кондилом. Наиболее предпочтительными методами являются лазерные методики. КЛИНИКА оборудована лазерным аппаратом — еСО2™ Lutronic . УНИКАЛЬНАЯ методика лазерного введения лекарственных препаратов-цитостатиков в кожу при лечении бородавок и кондилом большой площади; процедура с коротким сроком восстановления абсолютно безболезненна.

Для профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Также мы проводим исследование иммунного статуса с определением индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам.

Группа условно-патогенных микроорганизмов – присутствуют в норме и у здоровых людей, болезнетворные свойства этой группы бактерий проявляются при определенных условиях.

Микоплазмы и уреаплазмы (часто применяется термин миrjплазмоз/уреаплазмоз) — Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (для обозначения сразу двух видов применяется обозначение Ureaplasma spp.) – условно-патогенные микроорганизмы, проявление патогенных свойств которых происходит при определённых условиях. Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum) и цервицит, цистит, ВЗОМТ, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения у женщин.

Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). Лечение этих инфекций проводится только после всестороннего обследования и исключения роли других инфекций, прежде всего из группы ИППП.

Кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококки – микроорганизмы, также относящиеся к условно-патогенным, в норме встречаются в кишечнике. Нередко выявляются как причина воспаления мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит), влагалища (вагинит) и других заболеваний. В диагностике требуется не только простое выделение возбудителя культуральным методом, необходимо также доказать факт воспаления – по повышенному уровню лейкоцитов (в мазках или секрете простаты).

Как происходит заражение ЗППП у женщин

Не существует мужских или женских венерических заболеваний. Есть особенности течения болезни у мужчин и женщин. Пути же заражения одни и те же: половой акт, инфицирование через кровь, близкий контакт с инфицированным человеком в быту. Также возможна передача инфекции от матери к плоду в период внутриутробного развития или ребенку — во время родов и через молоко при грудном вскармливании.

Читайте также:  Нейросифилис – сифилис мозга

Заболевания могут усиливаться при таких неблагоприятных факторах, как:

  • сниженный иммунитет;
  • стресс;
  • неправильное питание;
  • экологический фактор и др.

Следует помнить, что заболевания, передающиеся половым путем очень заразны, к ним не вырабатывается иммунитет, то есть возможно повторное заражение.

Как проявляется гонорея

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Обычно первые признаки гонореи появляются через 2–6 дней после заражения. У 50% инфицированных женщин не наблюдается никаких проявлений болезни. Они могут не знать, что заразились гонореей и поэтому не обращаться за медицинской помощью. Это увеличивает как риск осложнений, так и вероятность распространения инфекции.

Симптомы гонореи у женщин:

  • жжение и боль при мочеиспускании;
  • выделения из влагалища;
  • болезненный половой акт;
  • высокая температура и боль в нижней части живота (при распространении инфекции).

Симптомы гонореи у мужчин:

  • болезненное и частое мочеиспускание;
  • выделения из уретры;
  • покраснение и отечность наружного отверстия уретры.

Заболевание может вызывать поражения кожи, артрит, эндокардит, менингит. Гонореей можно заразиться и при оральном сексе с инфицированным партнером. Как проявляется заражение гонореей при оральном контакте? Такая инфекция у 90% людей не вызывает симптомов. Остальные пациенты испытывают боль в горле (гонококковый фарингит).

Результаты

  • В общем, через 2 недели инфекция не выявлялась у 98% из группы цефтриаксона, по сравнению с 91% пациентов из группы гентамицина. Однако скорректированное различие рисков в 6,4% не достигло критерия noninferiority в 5%.
  • Против генитальной гонореи гентамицин работал относительно хорошо (процент излечения 98 — в группе цефтриаксона и 94 — в группе гентамицина).
  • В противоположность этому, в отношении гонореи прямой кишки результат был менее выраженным (98% цефтриаксон и 90% гентамицин), та же как в и отношении фарингеальной инфекции (96% и 80%, соответственно).
  • Оба препарата хорошо переносились, однако инъекции гентамицина сопровождались более выраженной болью (вероятно, как следствие большего объема введения).

Лечение

Терапию заболевания должен назначать исключительно грамотный специалист. Самолечение должно быть исключено, так как существует риск выработки устойчивости гонококка к антибактериальным препаратам. Более того, патологию становится труднее диагностировать, так как картина заболевания может стать очень неопределенной. Затягивание диагностики, неадекватное лечение или самолечение может привести к переходу в хроническую стадию.

Венеролог назначает лечение строго индивидуально, исходя из степени выраженности признаков гонорейной инфекции и расположения ее очага. Также специалист учитывает сроки давности заболевания и наличие или отсутствие осложнений. Нельзя забывать о том, что при скрытой форме инфекционного процесса носитель мог заражать своих половых партнеров. Обследованию и, при необходимости, терапии подлежат все лица, имеющие сексуальный контакт с больным за последние два месяца.

При терапии гонококковой инфекции упор делается на применение антибактериальных средств. Детальная диагностика позволяет выявить не только гонококки, но и возбудители других заболеваний, что делает лечение максимально эффективным. В случае лечения лишь гонорейной инфекции, игнорируя другие инфекции, которые передаются половым путем, высок риск хронизации болезни и выработки резистентности. В дальнейшем это значительно усложняет лечение инфекционного процесса.

Препаратами выбора становятся цефалоспорины 3-го поколения, макролиды и фторхинолоны. Если больной не страдает патологиями слухового аппарата, разрешено применение офлоксацина, канамицина и амоксициллина. Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на антибиотики, основу лечения составляют сульфаниламидные средства.

При правильной терапии триппера назначаются не только медикаменты, которые влияют на причину заболевания, но и препараты, способствующие восстановлению иммунной системы. Прием антибиотиков в комплексе с иммуностимуляторами позволяет ускорить процесс выздоровления пациента.

Строго запрещены сексуальные контакты во время терапии. Употребление спиртных напитков также находится под запретом. В период диспансерного наблюдения заниматься сексом можно, однако только при использовании барьерных контрацептивов.

Помимо приема лекарств перорально, при необходимости назначается комплексное применение местных лекарственных средств (мази, крема, гели). В отдельных случаях назначается физиотерапия.

В среднем курс лечения гонореи длится около четырнадцати дней, после чего пациент проходит обследования на предмет эффективности лечения. Если спустя две недели в исследуемом материале не обнаруживаются гонококки, а также отсутствуют внешние признаки заболевания, то пациент считается здоровым.

Какие выделения при гонорее?

Выделения при гонорее имеют следующие характерные особенности:

  • У мужчин они появляются, как правило, через 1 – 5 дней после незащищенного полового контакта с инфицированным лицом. Иногда этот период затягивается до 30 дней (в зависимости от состояния иммунитета и особенностей возбудителя). При хроническом течении выделений может не быть в течение месяцев.
  • У женщин выделения обычно более скудные даже при остром течении болезни.
  • Внешне выделения имеют бело-желтый цвет. Без соответствующего лечения уже через несколько дней они становятся бело-зелеными, что говорит о примесях гноя.
  • Чаще всего у мужчин выделения появляются в виде «утренней капли». Это симптом, при котором утром из отверстия на головке полового члена выделяется крупная капля слизисто-гнойной смеси. У женщин этот симптом отсутствует из-за другого анатомического расположения мочеиспускательного канала.
  • При остром течении в мочеиспускательном канале образуется много гноя. Поэтому он может примешиваться к утренней порции мочи в виде хлопьев.
  • При хроническом открытом течении выделения могут наблюдаться непрерывно в течение нескольких месяцев. При этом суточный объем небольшой – всего 1 – 2 небольшие капли.
  • Выделения при гонорее имеют неприятный резкий запах, который появляется на 2 – 3 день после появления самого симптома. У женщин выделения могут быть не видны (например, в период менструации). Но сами менструальные выделения на фоне гонореи становятся более обильными и также приобретают неприятный запах.
  • При остром течении болезни выделения могут наблюдаться и ночью. Это можно обнаружить по небольшим желтоватым пятнам на нижнем белье.
  • Выделения из уретры (мочеиспускательный канал) усиливаются в определенных условиях. Таким провоцирующим фактором может стать алкоголь, острая пища, избыток кофеина, занятия сексом, медикаментозная провокация (бывает необходима для начала лечения при хроническом течении болезни).
  • Выделения у мужчин почти всегда сопровождаются чувством жжения и умеренной болезненности.
  • При отсутствии лечения выделения могут уменьшаться через 12 – 15 дней. Однако это порой говорит лишь о распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу. Тогда у пациентов в конце акта мочеиспускания может выделяться 1 – 2 капли крови, иногда с примесями слизи и гноя. Это говорит о неблагоприятном течении болезни, риске осложнений и необходимости срочного начала лечения.
  • В редких запущенных случаях как вариант выделений возможна гемоспермия – прожилки крови в семенной жидкости при эякуляции. 

конъюнктивит, фарингитминдалинах

более характерном для женщининогда в первый раз через месяцы после самого эпизода инфицированияМикроскопическое исследование выделений при гонорее показывает наличие следующих компонентов:

  • клетки эпителия;
  • клетки возбудителя (Neisseria gonorrhoeae) – диплококки, расположенные внутри клеток эпителия;
  • лейкоциты;
  • слизь;
  • эритроциты (редко, внешне выглядят как прожилки крови).