Остроконечные кондиломы полового члена: диагностика и лечение

По своей сути остроконечные кондиломы являются вирусным заболеванием, вызываемым вирусом папилломы человека, поражающим кожу и слизистые и характеризующимся избыточным разрастанием эпителия. Также они известны как аногенитальные бородавки.

А., Соловьев А. М.

В настоящее время широко распространены инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). По оценкам Центра по контролю заболеваемости (CDC), в США ВПЧ инфицируются до 5,5 млн человек в год (Armstrong G.L., et al., 2001). В Европе в год регистрируется 554 000 случаев, вызванных этими вирусами: в т.ч. цервикальных неоплазий легкой степени (CIN I), генитальных бородавок, цервикальных неоплазий средней и тяжелой степени (CIN II и III), рака шейки матки. Таким образом, в сутки по этой причине умирает 40 человек [Gross, et al., 2008].

Как выглядят кондиломы во влагалище

Остроконечные кондиломы на стенках влагалища и возле его входа представляют собой остроконечные образования на слизистой телесного цвета в виде "цветной капусты", "гроздьев винограда" или "петушинных гребешков". Могут возникать одна, две или несколько подобных бородавок, расположенных по отдельности или группами, которые длительно могут не увеличиваться. Обычно являются одиночными или группируются по несколько штук, имеют основание зауженное книзу и расширенную верхнюю часть либо наоборот, крепятся ножкой. Нередко очень сильно разрастаются и сливаются между собой в конгломераты.

Второй вариант заболевания, плоские кондиломы, выглядят незаметно, принимают форму круга или овала, не возвышаются над слизистой и сливаются с ней по цвету. Растут эти образования медленно, бессимптомно, практически не беспокоят больную.

Контагиозный моллюск

Вирусное поражение эпидермиса (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети. Заболевание склонно к самостоятельному разрешению в течение полугода. У ВИЧ-инфицированных на теле выявляется множество мелких элементов, а на лице – крупных (гигантских); без лечения прогрессирует. Контагиозным молюском поражается 5-18% ВИЧ-инфицироанных.

Распространенное высыпание и рецидивирующее течение также наблюдается у лиц с врожденными нарушениями иммунитета, больных лимфопролиферативными заболеваниями, атопическим дерматитом, при лечении системными и местными кортикостероидами.

Этиология: вирус группы оспы (ДНК-содержащий), семейства поксвирусов. В культуре не выделен. Различают два типа вируса контагиозного моллюска.

Пути заражения. Прямой контакт с больным человеком. Через инфицированные вирусом предметы обихода заражение маловероятно. При половых контактах характерна генитальная локализация.

Инкубационный период: от 2 недель до 6 месяцев.

Локализация: лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, тыл кистей, предплечья, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер.

Клиническая картина: множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного телесного или розового цвета с пупковидным вдавлением в центре, которое заполнено роговыми массами. Вдавление лучше выявляется после кратковременной аппликации жидкого азота. Высыпные элементы располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер и прогрессировать даже на фоне лечения.

Атипичные формы: гигантские моллюски (до 3 см в диаметре); ороговевающие, кистозные, изъязвленные, напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки.

Способ диагностики. При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клетки, жир, моллюсковые тельца).

Гистопатология. Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы.

Дифференциальный диагноз: диссеминированный контагиозный моллюск — бородавки (вульгарные, плоские), угревая сыпь, милиум, фолликулиты, аллергический дерматит; единичные элементы контагиозного моллюска — кератоакантома, базалиома, плоскоклеточный рак. У ВИЧ-инфицированных необходимо исключить глубокий микоз.

Читайте также:  Сифилис: причины, клиника и принципы лечения

Лечение. Выдавливание элементов пинцетом (поверхность очага можно предварительно проколоть в нескольких местах). Применяется выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, ТХУ, противовирусной мазью. Показаны также: диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия.

Применяют также местно бензоилпероксид, третиноин, кантаридин, подофиллин.

При распространенных высыпаниях назначают внутрь циметидин (Н2-блокатор с иммуномодулирующими свойствами) – 40 мг/кг/сут в течение 2-х мес., а также системно изотретиноин.

Профилактика. Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения.

Причины возникновения

Клинически доказано, что причины возникновения остроконечных кондилом кроются в вирусе папилломы человека, относящемся к 6 и 11 типу и не вызывающем предраковые состояния. Заражение кондиломами осуществляется половым путем или во время родов, Причины появления остроконечных кондилом у новорожденных заключены в вероятности заражения от матери при прохождении ребенка через родовые пути.

Причины остроконечных кондилом в быту практически отсутствуют, что обусловлено неустойчивостью возбудителя во внешней среде.

Симптомы кондилом

Сначала на коже или слизистой оболочке образуются небольшие пузырьки или бугорки. Также беспокоит незначительный зуд и небольшое покраснение вокруг новообразования. Со временем такие образования увеличиваются в размере до 1-1,5 см, внешне кондиломы напоминают маленькую «цветную капусту» или «петушиный гребешок». Позже зуд усиливается, а рядом возникают новые пузырьки. Лечение кондилом – залог успешного избавления от данного заболевания.

Где располагаются кондиломы:

  • гениталии: половые органы женщины и мужчины (головка пениса, крайняя плоть, влагалище, вульва, малые половые губы), лобок, область паха
  • задний проход
  • внутри уретры (мочеиспускательного канала) и на шейке матки
  • во рту, на губах, щеках или языке (иногда)

От момента полового контакта до появления кондилом может пройти 2 месяца и более. Если иммунитет сильный, инкубационный период может длиться несколько лет и даже десятилетий.

Кондиломы – осложнения:

  • воспаление кондиломы
  • травма и развитие язвы
  • у мужчин – фимоз и парафимоз (сужение крайней плоти)
  • прогрессирование болезни
  • инфицирование ребенка при родах

Вовремя проведенное лечение кондилом поможет предотвратить развитие опасных осложнений.

Диагностика кондиломатоза

Характерный внешний вид и локализация, характерная для кондилом у мужчин и женщин являются основанием для постановки диагноза. Дополнительно возможна лабораторная диагностика с определением типа вируса методом полимеразной цепной реакции. Всего известно 8 типов вирусов, вызывающих данное заболевание, а именно остроконечные кондиломы у мужчин и женщин. Тип вируса важно знать. Так как, когда у человека остроконечный тип — лечение будет медикаментозным. Также при этом возможно предположить опасность развития раковых заболеваний.

Диагностика и лечение остроконечных кондилом и других видов генитальных бородавок

Безусловно, неотъемлемой частью диагностики является сдача анализов.

Наиболее популярными видами анализов на ВПЧ являются мазок и Pap-тест. Регулярная сдача мазка позволит вовремя установить изменения, происходящие в среде влагалища и в шейке матки. Во время взятия мазка гинеколог пользуется специальным зеркалом, позволяющим увидеть стенки влагалища и рассмотреть их состояние. Полученный образец верхней части эпителия исследуется на наличие аномалий.

Рар-тест позволяет взять образец клеток шейки матки и проверить их на наличие штаммов ВПЧ. Этот тест, как правило, назначают женщинам в возрасте от 30 лет. У более молодых женщин риск заражения существенно ниже, поскольку их иммунная система в состоянии распознать и уничтожить вирус ВПЧ еще до его развития в организме. Если аногенитальные бородавки причиняют дискомфорт, например, жжение, зуд, болевые ощущения и вызывают очевидный стресс, врач может устранить их хирургическим путем. Однако повреждение тканей (рубцы) будут заметны даже после лечения.

Остроконечные кондиломы лечат при помощи антибиотиков и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы. Наиболее популярными препаратами являются Imiquimod (Aldara, Zyclara), Podophyllin, Podofilox (Condylox) и трихлоруксусная кислота (ТСА).

Читайте также:  Ангина — симптомы и лечение у детей и взрослых

Imiquimod (Aldara, Zyclara). Этот крем повышает способность иммунной системы бороться с остроконечными кондиломами. Во время нанесения крема на кожу и после этой процедуры необходимо избегать половых контактов. Состав крема ослабляет барьерные свойства презерватива и вызывает раздражение кожи партнера.

Побочные эффекты: покраснение кожи, сыпь, волдыри, кашель, ломота в теле

Podophyllin и Podofilox (Condylox). Podophyllin представляет собой смолу на растительной основе, разрушающую генитальные бородавки. Препарат Podofilox содержит то же активное соединение, и может безопасно применяться в домашних условиях.

Побочные эффекты: легкое раздражение кожи, сыпь, болевые ощущения, язвы.

Трихлоруксусная кислота (ТСА). Это химическое вещество выжигает остроконечные кондиломы и должно применяться только врачом.

Побочные эффекты: боль, жжение, раздражение кожи.

Генитальные бородавки нельзя лечить средством для удаления обычных бородавок. Такие препараты не предназначены для использования на слизистых оболочках. Использование такого препарата в интимных зонах может лишь усугубить боль и раздражение.

Хирургические варианты лечения кондилом заключаются в следующем:

  • замораживание жидким азотом (криотерапия). Замораживание основано на принципе образования пузыря вокруг бородавки. Пузырь отпадает, кожа заживает, появляется новая кожа. Криотерапия – болезненный метод. Возможны отеки и сильные болевые ощущения;
  • электрокоагуляция. При процедуре используется электрический ток, выжигающий бородавки. После процедуры возникает отек и боль.
  • лазерные процедуры. Используется при обширной площади поражения, дорогостоящий метод. Побочные эффекты: рубцы, боль.

Симптомы

Эти доброкачественные отростки часто появляются в местах, где кожа самая нежная и тонкая: вокруг носа, возле глаз и губ, а у мужчин еще и в зоне бритья на подбородке. Папилломы появляются по одному или целыми группами. На вид эти округлые наросты похожи на цветную капусту или удлиненные сосочки. Такие наросты на лице бывают коричневатого или розового цвета.

Вначале на поверхности кожи начинает появляться маленькое возвышение, чем-то напоминающее прыщик. Дальше оно увеличивается в размерах, растет в стороны и вверх. В диаметре папиллома может достигать трех сантиметров. В основании она более узкая, а ее шапочка бугристая и округлая.

Если для женщин папилломы на лице создают главным образом эстетические проблемы, то для мужчин все еще сложнее. Наросты часто повреждаются во время бритья, а это, в свою очередь, вызывает серьезные воспаления.

Диагностика и лечение

Диагностировать папилломы не представляет особого труда, их достаточно легко обнаружить во время осмотра у дерматолога или гинеколога.

Для установления вирусной природы недуга используют метод ПЦР, благодаря которому определяется вирусная ДНК самого вируса. Для этого берут мазок со слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Признаки болезни также определяют при помощи биопсии.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением папиллом, так как это грозит занесением вторичной инфекции в организм и ухудшением течения болезни. Строго запрещено самостоятельно удалять, царапать ногтями, вырывать или расчёсывать папилломы, поскольку при таком неправильном, непрофессиональном удалении папиллома через время снова появится на прежнем месте. Поэтому в этом очень деликатном вопросе необходимо обратиться к дерматологу.

В настоящее время медицина готова предложить следующие варианты удаления папиллом:

  1. удаление радионожом;
  2. криодеструкция;
  3. лазерное удаление;
  4. хирургический способ;
  5. электрокоагуляция.
Симптомы

Современный способ удаления папиллом — это удаление с помощью радионожа. Во время процедуры убирается не только патологическое новообразование, но и кожа, расположенная под ним. Операцию обычно проводят под местным наркозом, с гарантией для больного на пожизненное избавление от папиллом на этом участке тела. Процедура особенно рекомендуется пациентам, которые пробовали удалять папилломы другими способами, но произошел рецидив.

Криодеструкция — удаление папиллом прижиганием с применением жидкого азота. Данная процедура безболезненна, практически не бывает осложнений, но в борьбе с остроконечными кондиломами она малоэффективна.

Читайте также:  Боли в пояснице и частое мочеиспускание. Почему больно писать?

Применение лазера для решения медицинских проблем существенно облегчает работу врачей, что относится и к удалению папиллом. Такой метод в настоящее время считается лучшим в медицине и активно используется во всем мире. Положительными сторонами этой процедуры является то, что она полностью безболезненна, проводится быстро, после нее на коже не остается рубцов и шрамов, а это является частым последствием удаления папиллом хирургическим скальпелем. После процедуры на теле больного останется лишь тонкая плёнка, которая отпадает через 12-14 дней, оставляя после себя совершенно здоровую кожу.

Электрокоагуляция подразумевает удаление папиллом под воздействием высокочастотного тока. В результате такого воздействия в коже больного происходят процессы свёртывания белка. Процедуру проводят под местным наркозом, после проведения не остаётся следов удаления, такой метод показан больным с наростами больших размеров.

В настоящее время удаление папиллом скальпелем используется все реже, но позволяет достичь неплохих результатов, хотя иногда и возможен рецидив образования. В целом необходимо понимать, что тот или иной метод для каждого больного подбирается индивидуально, так как все по-разному чувствительны к вышеперечисленным методикам.

Осложнения

Если не прибегнуть к лечению папиллом, тогда повышается риск заболевания другими инфекционными болезнями, вследствие чего папилломы начнут переноситься дальше на другие участки кожи и даже внутренние органы, что будет серьезно ослаблять иммунитет. Если не удалить папилломы у женщины, то существует высокая вероятность того, что они приведут к раку шейки матки. А значит, к лечению папиллом нужно отнестись с особой серьезностью и не пускать это заболевание на самотек.

Maya Clinic, которая находится в Казани, на протяжении многих лет проводит комплексные обследования и занимается лечением этого и многих других заболеваний. Обратитесь к специалистам Maya Clinic — вам окажут качественное профессиональное обслуживание и вы навсегда забудете о папилломах.

Лечение остроконечных кондилом полового члена

В ряде случаев без какого-либо лечения кондиломы рассасываются самостоятельно, что можно расценивать как снижение активности вируса, но не его ликвидацию. Остроконечные кондиломы подлежат обязательному удалению с одновременным проведением общей иммунотерапии в связи с высокой степенью развития возможных осложнений. В настоящее время существует несколько способов лечения остроконечных кондилом: криодеструкция жидким азотом, лазерная терапия, электрокоагуляция, радиоволновая терапия. Решение о выборе методики удаления остроконечных кондилом принимает врач на основании собранного анамнеза, возраста пациента, наличия конкретных показаний, типа, количества, локализации остроконечных кондилом и других факторов.

Остроконечные кондиломы полового члена – заболевание, склонное к рецидивам. Урологи ГУТА КЛИНИК учитывают этот момент и отдают предпочтение менее агрессивным методам лечения с меньшим риском развития возможных побочных эффектов.

Очень важным моментом лечения остроконечных кондилом полового члена является проведение общей иммунотерапии иммуномодулирующими средствами. Их назначение также проводится врачом-урологом ГУТА КЛИНИК, который подбирает и расписывает индивидуальную схему приема препаратов.

Богатый клинический опыт и знания позволяют нашим специалистам провести эффективное и качественное лечение остроконечных кондилом полового члена на европейском уровне, подходя индивидуально и деликатно к этой проблеме. Мы гарантируем Вам полную анонимность и тактичность в решении Вашей ситуации.

Профилактика

Как говорилось ранее, кондиломы у женщин возникают в результате заражения ВПЧ. Инфекция передается преимущественно половым образом. Для снижения риска инфицирования, не вступайте в интимные связи с непроверенным партнером. Потому что даже презерватив не может на 100 % обезопасить от заражения. Такие меры профилактики помогут избежать и других болезней в сфере венерологии.

Нужно внимательно следить за здоровьем. Лечить сопутствующие патологические состояние в начале возникновения. Употреблять полезную пищу. Отказаться от алкоголя, сигарет, наркотиков.