Рак шейки матки: лечение рака шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается в области шейки матки. Патология составляет 15% от всех случаев опухолевых поражений репродуктивной системы женщин. По распространенности занимает третье место после рака эндометрия и рака молочных желез. Несмотря на то, что болезнь достаточно легко выявляется, у 40% пациенток ее обнаруживают на поздних стадиях.

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » Перспективы жидкостного дыхания в спасении больных и новорожденных В 2019 году ФПИ начал сотрудничество с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министе… Читать полностью » Важная информация об изменениях в графике работы кабинета взятия мазков на ПЦР-исследование COVID-19) для пациентов: С 29 марта 2021 года изменяется график работы кабинета взятия мазков на ПЦР-исследование COVID-19 для пациентов…. Читать полностью »

Классификация заболеваний шейки матки

1. Фоновые заболевания

38% женщин разного возраста подвержены развитию фоновых заболеваний шейки матки, к которым относятся:

  • Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала (характерен для рожавших женщин).
  • Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия встречается крайне редко, поэтому под эрозией шейки матки чаще всего подразумевают дефект слизистой оболочки, который также называют псевдоэрозией или эктопией. При этом заболевании происходит замещение многослойного плоского эпителия шейки матки цилиндрическими клетками из цервикального канала.
  • Полип цервикального канала — очаговое разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Полипы, как правило, образуются в результате хронического воспаления и подлежат обязательному удалению.
  • Папиллома шейки матки — одно из клинических проявлений вируса папилломы человека.
  • Экзо – и эндоцервицит — воспаление шейки матки.
  • Лейкоплакия – также результат вирусного поражения шейки матки.
  • Эндометриоз – появление очагов («глазков») эндометрия на шейке матки.

2. Предраковые заболевания

  • Дисплазия шейки матки различной степени – характеризуется наличием измененных клеток эпителия шейки матки. Как правило, не вызывает никаких симптомов и может быть выявлена при профилактическом рутинном осмотре в зеркалах и в мазке на онкоцитологию. Обязательно требует уточнения и лечения.

3. Онкологические заболевания шейки матки

В настоящее время данная патология «молодеет» и нередко встречается у молодых нерожавших женщин. Ведущая причина возникновения – вирус папилломы человека (ВПЧ). Типов данного вируса выявлено множество, однако определены основные онкогенные типы – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. «Золотым стандартом» в выявлении рака шейки матки является ежегодное обследование: мазок на онкоцитологию, а при необходимости – углубленное обследование (кольпоскопия, биопсия шейки матки).

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Читайте также:  Какие назначают таблетки от сифилиса

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общие симптомы опухолей женских половых органов иначе называются «малыми признаками» опухолей. Опухоли тех или иных органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, дисфункцию яичников и т.д. При длительно существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Симптомы рака шейки матки

Вначале заболевания рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними жалобами (симптомами), возникающими уже при развившемся раке шейки матки, являются бели и контактные (возникающие после половой жизни) кровянистые выделения из половых путей. Бели сначала имеют водянистыйзарактер, затем появляется примесь крови. Бели приобретают характерный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половых контактах, дефекации, физическом напряжении. Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов. Болевой синдром (боли) развиваются при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми конгломератами. В дальнейшем развивается нарушении функции мочевого пузыря и прямой кишки. Частыми симптомами являются инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит). Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, свищи влагалища с мочевым пузырем. При образовании свищей содержимое прямой кишки и мочевого пузыря забрасывается во влагалище. Общее состояние больных может долго оставаться удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения – около 2х лет.

Читайте также:  Защищает ли презерватив от сифилиса на сто процентов?

Больные умирают от кровотечений, кахексии (истощения), перитонита, уремии.

Случай из практики:

  1. Больная П. 39 лет. Обратилась к гинекологу для профосмотра. Гинеколога не посещала 5 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре на гинекологическом кресле произведена кольпоскопия. Кольпоскопическая картина – воспаление цервикального канала (воспаление шейки матки). Взяты анализы: анализ выделений (мазок), цитология (онкоцитология), анализ на заболевания, передающиеся половым путем, вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Обнаружена уреаплазма уреалитикум (Ureaplesmaurealitycum), выраженный воспалительный процесс (лейкоциты до 150 в цервикальном канале шейки матки). Цитология – поверхность шейки матки – воспалительный тип мазка, в цервикальном канале (внутри шейки матки) – дисплазия цилиндрического эпителия шейки матки тяжелой степени, подозрение на рак шейки матки. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) не обнаружены. На фоне лечения специфического воспалительного процесса, учитывая данные цитологии, произведена биопсия шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое заключение – рак шейки матки (аденокарцинома). Проведено операцию экстирпация матки (удаление матки с шейкой).
  2. Больная М. 30 лет. Поступила в отделение гинекологии с маточным кровотечением в в срок менструации. Отмечает обильные менструации последние 6 мес. На профосмотре у гинеколога была 1 год назад. Со слов, патологии выявлено не было. При осмотре в зеркалах шейки матки бочкообразной формы. Произведено биопсию шейки матки, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. Гистологический диагноз – рак шейки матки.

Преимущества лечения патологий шейки матки в GMS Hospital

В клинике GMS лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки выполняют опытные хирурги-гинекологи. Наши доктора применяют малоинвазивные микрохирургические методики, обладающие бесспорными преимуществами:

  • минимальное воздействие на окружающие ткани;
  • отсутствие п/операционных швов и рубцов;
  • короткий период реабилитации;
  • бескровность и безболезненность;
  • сохранение всех анатомически-функциональных особенностей шейки матки;
  • устранение патологически измененного очага без радикальной хирургии;
  • отсутствие необходимости находиться в стационаре.

Если вы обследовались у гинеколога больше года назад, запишитесь на консультацию к специалисту GMS Hospital по телефону или онлайн.

Лечение

Консервативных методов лечения папиллом не существует, единственный способ — удаление. Выбор способа их удаления зависит от размеров, локализации и распространенности кондиломатоза. К возможным методам лечения экзофитных новообразований относятся:

  • электрокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • радиоабляция;
  • лазерная деструкция.

Существует еще один метод удаления кондилом – обработка цитотоксическими лекарственными средствами и химическими веществами, вызывающими некроз (отмирание тканей) в зоне воздействия. На практике этот способ используется редко из-за высокого риска повреждения окружающих здоровых тканей.

Читайте также:  Микоплазмоз кур: от причин до способов борьбы с куриной «псевдочумой»

Удаление аногенитальных бородавок не позволяет добиться полного излечения пациента. При иссечении или разрушении папилломы не происходит элиминации вируса, так как он располагается в более глубоких слоях кожи. Поэтому с течением времени может возникать рецидив кондиломатоза. При рецидивирующем типе ВПЧ-инфекции рекомендован прием системных иммуномодуляторов и неспецифических противовирусных препаратов, затем повторное удаление новообразований.

Диагностика

Основа ранней диагностики инвазивного рака шейки матки заключается в онкопрофилактическом осмотре с цитологическим исследование соскоба. Выявить процессы, предшествующие появлению злокачественной опухоли, помогает Пап-тест.

Гинекологический осмотр с зеркалами дает возможность заподозрить опухоль по следующим признакам:

  • изменение цвета шейки матки,
  • наличие изъязвлений.

Кольпоскопия в ходе диагностики позволяет детально изучить структуру шейки, исследовать фоновые процессы. Если необходимо, во время процедуры врач берет образец новообразования, проводится биопсия.

Чтобы изучить зону трансформации эпителия нередко выполняется проба с уксусной кислотой или йодная проба (Шиллер-тест). Среди дополнительных методов, используемых для выявления рака шейки матки:

  • УЗИ малого таза (нацелено на определение стадии болезни и планирование требуемого объема медицинских вмешательств),
  • УЗИ мочевого пузыря, печени, почек, рентгенография легких, ректоскопия, ирригоскопия, внутривенная урография — для исключения прорастания новообразования в отдаленные и смежные органы.

Распространение рака шейки матки в организме

От момента инфицирования ВПЧ до развития инвазивного рака обычно проходят десятилетия. После заражения вирус вызывает дисплазию эпителия шейки матки 1 степени. Обычно болезнь самостоятельно проходит, а дисплазия регрессирует после элиминации вируса. Но если иммунитет не справляется с ВПЧ, развивается дисплазия 2, а затем и 3 степени, которая трансформируется в рак.

Следующей стадией становится рак на месте (in situ) или преинвазивная карцинома. Это начальная форма заболевания, которая не включается в статистику по раку шейки матки. Опухоль ограничена эпителием и не врастает в глубокие ткани. В таком виде она существует годами, и в течение этого времени рак можно легко вылечить в случае обнаружения. Но симптомы ещё не появляются, поэтому выявления новообразования возможно лишь в результате скрининга.

Если лечение не проводится, рак переходит в инвазивную форму. Постепенно опухоль растет и проникает в глубокие ткани. От размера и глубины инвазии зависит стадия и выбор лечения. Пороговыми значениями считается глубина инвазии 5 мм и 2 см, диаметр опухоли – 4 см. При определении больших или меньших значений используется разная терапевтическая тактика.

При дальнейшем прогрессировании происходит местное распространение опухоли на:

  • тело матки;

  • параметрий – окружающие матку ткани;

  • влагалище;

  • стенку малого таза;

  • мочеточник (может вызвать гидронефроз и почечную недостаточность);

  • лимфоузлы – тазовые, парааортальные.

Наконец, самыми тяжелыми случаями заболевания считается рак, который распространился на мочевой пузырь, прямую кишку и за пределы таза (на брюшину и органы брюшной полости), дал отдаленные метастазы в легкие и кости. Изредка происходит метастазирование в головной мозг, почки, селезенку.